西乡县 构建实施基本医疗卫生“六大体系”

本报记者 王缠卫

西乡县通过卫生计生整合，建立以卫生计生局行政管理为主体，疾病预防控制中心、妇幼保健计生服务中心、卫生计生综合监督中心、居民合作医疗经办中心和卫生计生宣教中心为辅助的“一个主体、五大中心”管理体制。将原各镇计生站的职能整体划入镇卫生院；制定县级公立医院、镇卫生院、村卫生室绩效考核办法，将行政执法、医保、药品、社会评价等纳入考核指标，考核结果作为对医疗机构和负责人进行奖惩的重要依据。

加强医疗服务体系建设

突出抓好医疗服务机构设置、医疗装备、业务能力、重点专科“四项建设”，推行分级诊疗制度；全面推行县级公立医院综合改革，实行“一管”（行业监管）、“一放”（放活经营自主权）、“一保障”（人员待遇保障），推行院长年薪制，加强县医院标准化建设，加强中医院基本条件和能力建设；在基层医疗机构，坚持“五抓一放”（抓卫生服务体系建设、抓卫生人才队伍建设、抓业务内涵建设、抓人事分配制度改革、抓财务管理，放活卫生院人事分配自主权），着力提高县域医疗卫生服务整体水平。2015年，91.27%的住院患者在县内治疗，其中镇卫生院住院占38.2%；门诊接诊患者112万余人次，其中镇村医疗机构占46.2%。

健全公共卫生体系

重点在服务网络、能力建设、业务管理、载体创新四个方面下工夫。在县级两所医院成立公共卫生科；在镇级通过整合卫生计生资源，提升公共卫生服务能力；在村级将村医的职能60%以上定位为公共卫生服务。启动创建全国健康促进县活动，健全健康教育网络，努力推动“大卫生”格局形成。到去年底，全县没有发生重大公共卫生安全事件，全县乙类传染病发病129.03/10万，婴儿死亡率为1.85‰，多年没有孕产妇死亡和骨髓灰质炎、乙脑病例发生，基本消除了麻疹。

完善医疗保障体系

实行城镇居民医保和新农合并轨；建立涵盖城镇职工、城乡居民、特殊群众的县内大病保障机制；将人社、民政、卫生计生、妇联、红会等部门救助政策进行梳理整合，建立联动机制。推行“病种限额付费+临床路径管理”模式，对县级公立医院50个病种、一级医疗机构20个病种实行临床路径管理限额付费。据统计，2015年县内住院次均费用比2014年下降40元，实际报销比例提高1.43%。

规范药品供应体系

建立重点药品监测和二次议价机制、高值医用耗材集中采购机制、一般医用耗材价格公示制度，对部分用量大的药品进行重点监测，对一般耗材，通过收集全县医疗机构使用信息，将排名前200位的耗材价格予以公示。去年，进行了两次高值医用耗材集中采购，采购价格总体下降50%左右。

突出保障支撑体系

建立了财政、人才、组织三大保障机制。财政保障上，出台了《西乡县医药卫生体制综合改革财政保障实施办法》，对县级公立医院按照核定床位总量实行定补，对大型设备购置和基本建设，由县财政给予专项补助。人才保障上，按照引进、激活、稳定人才的思路，加大对本科以上学历和高职称卫生专业技术人才的引进力度，深化人事分配制度改革，放活用人自主权，激发全县卫生人才的积极性和创造性。在村医管理上，制定《西乡县乡村医生参加医疗养老保险定额补助和建立村医补充退出工作机制实施办法》，进一步规范村医的聘用和退出。

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