夯实基础勇于创新 西乡努力让群众获得更多医改实惠

西乡县在医改工作中，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的总体要求，突出重点、创新机制、完善制度，扎实推进医改的各项工作，让当地群众真真正正地享受到了医改实惠。

 保障基层 努力强化卫生服务体系建设

西乡县从自身实际出发，把卫生服务体系建设作为“强基层”的切入点，用足用活各项政策，全面加强全县卫生服务体系建设。几年来，累计投3.5亿元，建筑面积9万多平方米，全县形成了以县级医院为龙头、镇卫生院为中坚、标准化村卫生室为网底，民营医院、个体诊所为补充，覆盖城乡的医疗卫生服务网络，医疗卫生服务体系进一步优化。

坚持科学规划。根据县域人口、服务半径和功能定位，本着高起点、高标准、适度超前的原则，先后编制了《西乡县区域卫生规划》、《西乡县医疗机构设置规划》、《西乡县镇村医疗机构基础建设规划》，对县域医疗卫生资源布局做了较为科学合理的规划，全县形成县级两所公立医院、5所区域性中心卫生院、5所中心卫生院、12所一般卫生院、255个标准化村卫生室、两所民营医院、22个个体诊所的医疗服务格局。

加强基础建设。按照提升县级，加强镇村的思路，从2009年开始，重点对2个镇卫生院进行了迁建、20个卫生院进行了新建扩建，对11所中心卫生院实施安心工程，高标准的建设了120急救大楼和县中医院住院楼。县政府每年安排300万元专项资金，用于基层医疗卫生机构基础设施、装备建设，全县所有卫生院基础诊疗设备全部配齐，中心卫生院还配备了全自动生化分析仪、彩超、CR或DR等较高端设备，城乡医疗卫生机构面貌焕然一新，医疗服务能力显著增强。

加强内涵建设。坚持硬件软件一起抓，在搞好卫生院硬件建设的同时，着重从卫生院内部管理、人才引进培养、医疗质量等方面进行规范，县上制定了《中长期卫生人才队伍建设规划》，出台了《卫生人才引进管理办法》，近三年，累计为县、镇、村医疗机构补充专业人员达789名。通过业务进修、分层次集中轮训等方式，加强医疗卫生技术骨干培训培养，卫生人才队伍结构逐步改善。采取质量监督、第三方考核评价等措施，加强基层医疗质量管理。

深化人事分配制度改革。实行分层施策，县级医疗机构实施全员聘用，按照财政预算到单位、绩效考核到个人的工资分配原则，加大卫生院奖励性绩效工资考核分配比例，较好地调动了基层卫生人员积极性。

  以人为本 不断提高群众医疗保障水平

在加强卫生服务体系建设的同时，西乡县不断提高群众医疗保障水平，通过不断探索，基本建立了较为完善的医疗保障体系，努力让群众看得起病。

落实医保政策。全面落实国家医疗保障政策，巩固提升城镇职工、城乡居民参保（参合）率，按标准落实政府补助资金。几年来，全县居民参保（参合）率一直保持在99%以上，政府补助资金到位率100%，做到应保尽保。

整合医保资源。实施“两保合一”，将城镇居民医保与新农合合并，实行统一的筹资标准和报销政策，使城镇居民更好地享受到合疗惠民政策，通过半年多的运行，群众反响很好。

加强大病保障。探索建立县域内大病保障机制，将商业保险公司经办的大病保险经办业务交由县合疗经办中心，金额由25元/人提高到30元/人，扩大城乡居民大病保障基金；县财政筹划100万元，建立城镇职工大病保障基金，将城镇职工在得了大病后，超出基本医疗报销范围的进行再报销，从而减轻城镇职工得大病，因病致贫问题；建立涵盖城镇职工、城乡居民、特殊群众的县内大病保障联动机制，将人社、民政、卫生计生、妇联、红会等部门医疗救助政策进行梳理汇总，建立信息平台，让得了大病的群众在医院就能了解到相关医疗救助信息，让群众更好地得到医疗保障。

改革支付方式。推行“病种定额付费+临床路径管理”模式，对县级公立医院50个病种、镇卫生院20个病种按照临床路径管理，实行定额付费，规定超出定额部分由医院自行承担。同时制定了《进一步加强合疗住院管理提高实际报销比例切实减轻群众看病就医负担相关规定》，针对住院、病种管理等提出了具体规定要求，通过此项措施的推行，逐步提高群众住院实际报销比例，让群众看病少花钱。

简化服务流程。实施合疗报销“直通车”和“一站式”医疗救助，形成统一的工作信息平台，群众在医院即可完成全部报销和了解医疗救助政策或办理救助手续，让群众办事更方便。

据统计，由于卫生服务体系的不断完善和医疗保障水平的进一步提高，今年1-9月，西乡县91.27%的住院患者在县内治疗，其中，镇卫生院住院人数占32.34%；门诊接诊患者90多万人次，其中，镇、村医疗机构占40%。 （雷宝明 李磊）

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