完善医疗服务体系　强化公共卫生职能 西乡　努力让群众在家门口看好病

新华社图

 李晓华

家住西乡县堰口镇堰口村的李文学阑尾炎突然发作，情况紧急，家人急忙把他送到就近的堰口中心卫生院，很快，医生诊断后，为他做了阑尾炎手术。因为离家近，家人照顾很方便，李文学手术恢复良好。出院时，他非常感慨地说：“过去这类手术必须要去县城住院，如果送的不及时，有时还要人命呢，现在在家门口就能看好，还省了600多元！”这是西乡县群众看病就医的一个真实写照。

近年来，西乡县委、县政府以保障和改善民生作为工作的出发点和落脚点，以维护公立医院公益性改善群众看病就医感受、调动医务人员工作积极性、推动医院持续健康发展为要求，以“六大体系”建设为抓手，强化顶层设计，建机制、调结构、增效益，出台了一系列过硬的医改政策和措施，基本实现了医院持续发展、职工受到鼓舞、群众得到实惠、政府赢得民心。

 建好医疗服务体系

让群众在家门口看好病

2009年以来，西乡县在科学规划县域医疗卫生服务机构的基础上，按照适度超前、分层建设的思路，先后对4个县直医疗卫生单位、22所卫生院进行了新建或扩建，完成11所卫生院“安心工程”和251所标准化村卫生室建设，引进两家民营医院，启动县医院整体迁建工作。同时，加强医疗装备、业务能力、重点专科建设。全县所有镇以上医疗机构基本诊疗设备全部配齐，在县级医院重点突出急救、妇儿、重点医学、血液透析、康复等专科建设，提高解决大病和疑难病能力，全县医疗服务水平和质量明显提升。目前，全县形成了以县级医院为龙头、镇卫生院为中坚、标准化村卫生室为网底，民营医院、个体诊所为补充的医疗卫生服务体系。极大地方便了当地群众的看病就医。

医疗卫生服务体系的逐步优化，为实施分级诊疗奠定了很好的基础。通过明确分级诊疗病种、拉开医保报销比例、建立双向技术转诊机制等措施，在全县探索实施分级诊疗制度，引导群众首诊在基层，构建就医新秩序。截止6月底，全县有91.27%的住院患者在县域内住院，其中，镇卫生院住院人数占32.34%。

强化公共卫生服务

让群众少得病

从健全服务网络、加强能力建设、强化业务管理、创新工作载体等四个方面，整体推进，相得益彰，努力实现群众不得病、少得病、少得大病目标，提高群众健康水平和生活质量。

西乡县在两所县级公立医院成立公共卫生服务办公室，将原镇计生服务站职能划入镇卫生院，各镇成立公共卫生和计划生育服务办公室，落实人员，明确职责，加强考核；在村上，将村医60%以上职能定位为公共卫生服务，严格落实相关补助待遇，在全县形成以疾病预防控制、妇幼计生服务、卫生监督为主线，以县、镇、村三级医疗机构为主体，纵向到底、横向到边的公共卫生服务网络。把实施公共卫生服务项目作为提升公共卫生服务水平的有效抓手，建立了一套完整的项目管理、工作督导、考核评价、资金分配工作机制，每年针对实际情况研究制定项目考核和资金分配办法，加强对项目的日常督导、考核，严格兑现奖惩，力促公共卫生服务项目发挥最大效益。把健康教育作为提升公共卫生服务的切入点，不断创新载体，健全机制，丰富内容，增强效果，进一步健全以政府为主导、医疗卫生机构为主体、全县各单位为网点、全民参与的健康教育网络，通过开展创建国家卫生县城、创建全国健康促进县活动，广泛宣传健康理念、健康知识，增强群众的健康意识，提升健康幸福指数。

   提升医疗保障水平

让群众看病少花钱

围绕“一个目标”（不断提高群众医疗保障水平），实施好“三大举措”（落实医保政策、整合医保资源、改革支付方式），让医保政策更多惠及人民群众。全面落实国家医疗保障政策，几年来，全县城乡居民参保（参合）率一直保持在99%以上，政府补助资金到位率100%，基本实现了应保尽保。与此同时，重点在更大发挥医保效益上下功夫，大胆探索实践，加大改革力度。将城镇居民医保与新农合合并，实施城乡居民大病保险，整合县内医保（合疗）、医疗救助等政策，努力建立一个涵盖城镇职工、城乡居民、特困户等群体的县内大病保障联动机制，让得了大病的群众能够更好的得到医疗保障。推行“总额预付制+病种限额付费+临床路径管理”模式，制定病种付费管理办法，对县域内县级公立医院实行50个病种、一级医疗机构20个病种实行按照临床路径管理限额付费，进一步提高群众医疗保障水平。截止6月底，全县住院患者政策范围内报销比例为76%，2014年，城乡居民大病保险报销871人次，684.93万元。

建立保障支撑机制

让卫生发展可持续

建立一套科学长效的保障支撑体系，是推动卫生事业发展的根本保障。逐渐建立起以经费保障、人才保障和组织保障为主的“三大保障”制度。

在人员经费、医疗卫生专项投入和医疗服务价格调整方面为医疗机构提供经费支撑。按照引进人才、激活人才、稳定人才的思路，通过出台优惠政策、加大培养培训力度等方式，为卫生事业发展提供人才支撑。建立由县长任组长的全县医药卫生体制改革领导小组，主要领导亲自参与医改调研座谈，经常了解过问工作进展情况，各部门密切协作，形成了政府主导、部门协同、整体推进的工作格局，为深化医改提供了强有力的组织保障。将医改工作纳入相关单位年度目标责任考核内容，纳入政府督查事项，定期督查、定期研究，有力地推动了医改工作持续深入开展。

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