打破体制壁垒推动三个下沉 宁强县深化医改助力健康扶贫侧记

本报通讯员周中斌 宁强县自2013年开始探索推动医疗卫生资源下沉的医改模式以来，不断深化改革，以打破体制壁垒为先导，积极推动三个下沉，实现了多方受益的医改目的。

打破体制壁垒，推进两项改革 在管理体制改革中，宁强县重点实施人事制度、薪酬制度和财务管理改革。该县落实了县级医院人事自主权。镇（办）卫生院隶属于医共体总院的分院，分院院长（卫生院院长）由医共体总院任免，鼓励总院科室主任或技术骨干到分院担任主要负责人。医共体成员卫生院的人员统一归医共体总院管理，实行人员统一招录、统一培养、统一调配使用，人员双向流动不受限制，医共体总院按照强基层的原则，自主安排。医务人员在医共体内任意一医疗机构注册后，即可在医共体内医疗机构执业。优化绩效考核和薪酬分配，允许医共体将收支结余部分的70%用于绩效分配，用于提高医务人员工资待遇，30%留作卫生事业再发展基金。医共体成员卫生院的绩效由总院统一考核，薪酬由总院统一分配，以调动医务人员积极性。收入分配向基层人员倾斜，向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献的人员倾斜。实行财务统一管理。镇（办）卫生院财务、财产统一归并入医共体总院，分开建账、独立核算。建立健全统一的财务管理制度和收支管理办法，规范财务运行。

医保支付模式改革则实行医保基金按人头总额预付包干的支付模式，建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制以及医疗费用控制机制。将新农合基金提取不超过当年筹资总额的10%风险基金和按人头提取门诊费用以及大病保险基金后，剩余基金按不低于95%的比例进行总额预算，交由医共体总院包干使用管理，负责承担辖区居民当年特慢病、住院、按规定支出的家庭医生签约服务以及县外住院等规定的费用报销。结余资金经考核后，合疗基金结余部分80%由医共体内的县镇、村三级医疗卫生机构按9：1比例分配、自主支配，可用于职工奖励等，20%用于医共体事业发展，超支部分，原则由医共体总院承担，若遇自然灾害、重大疫情等合理的超支部分由医共体与县合疗经办中心按2：8比例分担。

推动三个下沉，实现多方受益 人员下沉，绩效分配增加，职工满意。该县以绩效考核引导医务人员在医共体内合理流动，促进优质医疗资源下沉。向下流动的医务人员，享受县级医院的绩效分配并提高15%，同时享受所在分院的绩效分配，上派学习的人员享受县级医院所在科绩效工资。职工收入与医院效益同步提高，调动了职工的工作积极性和主动性。截至目前，医共体总院累计下派专家医生200余人次，现场培训基层卫生院医护人员60余期1000余人次，上派学习培训86人次。下派医务人员月增资3000余元。

医技下沉，服务拓展，效益提升，卫生院满意。医共体总院通过开展临床教学、专家带教、业务查房、手术示教、疑难病例讨论、短期培训等多种方式进行“传帮带”。在有条件的分院新开设了妇儿、皮肤、肛肠、中医理疗等专科。镇（办）卫生院的社会效益与经济效益得到大幅提升。2017年底，医共体分院业务收入由2016年的1543.4万元增长到2090.7万元，同期平均增长42.2%。

病员下沉，就近就医，群众满意。医联体和医共体的建立，一些急、难症患者在“家门口”就能享受到三级、二级医院坐诊专家的有效诊治，同时享受镇级卫生院医疗服务价格和更高的农合报销比例，群众的满意度得到提高。县、镇住院人数占比分别达90%、50%，同比分别提高3%和15%。截至目前，医共体分院的门诊人数由2017年初的242450人增长到285158人，同期平均增长17.6%；出院人数由3615人增长到7128人，同期平均增长97.2%。2017年“三统一”政策覆盖率、零差价销售率均达100%，全年共零差率采购品6850万元，让利群众1028万元。

新闻推荐

宁强夯实责任全力做好防汛备汛

本报讯（通讯员刘炳林）夏季临近，位于汉江源头的宁强县及早安排部署，细化任务，落实职责，排查隐患，备足物资，全力做好防汛备汛工作。...

宁强新闻，弘扬社会正气。除了新闻，我们还传播幸福和美好！因为热爱所以付出，光阴流水，不变的是宁强县这个家。