汉台区在全省率先突破城乡居民医保制度整合瓶颈

阳光讯（记者 邢静涛）医保改革一直是群众关心关注的热点问题。汉台区坚持从实从快从稳，在制订整合方案、医保基金审计、基金赤字消化、信息系统并轨、基金征缴等工作中，实行领导小组统筹谋划、统一部署、“一盘棋”推进，医保、人社、财政等多部门联动响应，不讲条件、不摆困难，责任倒逼、时间倒排，推动改革升档提速。2019年3月，汉台区医疗保障局正式挂牌成立，先后投入专项经费200余万元，全面改造提升医保经办大厅整体功能。新的医保经办大厅集自助办理区、政策咨询区、医保业务经办窗口及休息区为一体，提供城镇职工、城乡居民医保住院审批、门诊慢性病、异地就医、大病保险、医疗救助等业务“一站式”办理，实现了机构整合到业务接合的无缝对接，率先在全市实现了经办统一。

窗口经办能力直接体现城乡居民医保制度整合有效力。为切实提高业务经办效率，打破传统模式，重新梳理业务操作流程，将两个险种分岗制转变为“一窗式”柜员制服务，一方面，让办事群众只取一个号、只排一次队即可办理全部业务；另一方面，经办人员岗前轮训全部业务，实现了前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件的“一窗式”经办模式，有效提升了群众办事体验。针对原新农合系统医保目录对应单一，住院登记、费用结算无法在线审核，人员转移无法及时管护，乡镇卫生院结算管理不规范、人工审核效率低下等突出问题，按照“一步到位、全程对接”的思路，将基金监管链条与医保信息系统建设进行了全面融合，突出药品审核、费用核算、信息比对、报销监管和过程监测“五严”标准，全面筑牢了基金监管“防火墙”。

始终坚持系统整合思路，以原城镇居民医保系统为蓝本，平行迁移新农合系统数据，无缝对接民政、大病保险、县域HIS系统数据，完善新农合参保基础信息，不断提升住院结算、门诊慢病、异地就医信息化管理能力，顺利完成了城乡居民医保系统同公卫县域HIS系统数据对接，实现了区镇村三级网络“全覆盖”，“两定机构”医保业务办理“全网通”，各类业务登记、审批、结算、统筹等环节监管“全天候”。针对现有新农合参保人员基础信息更新删减不及时，人员类别、缴费信息不精准全面等问题，通过开展镇村参保人员信息普查，对扶贫、民政、计生等口径数据进行逐人核对、整合录入，实现了参保入网、扶贫助贫、异地就医、等各类医保业务“一卡式”经办。同时，进一步下沉便民服务事项，群众在镇办便民服务大厅可直接享受信息修改、增添、终止、转移参保、基金税务征缴等服务，实现办事“最多跑一趟”，切实打通服务群众“最后一公里”。

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