牵牛要牵牛鼻子

韦锦田

在广西为期5年的防治艾滋病攻坚工程开局之年，为了及时、准确、全面地掌握疫情和流行趋势，为各级政府和卫生行政部门提供艾滋病防治工作的科学依据，自治区疾病预防控制中心对全区14个市109个县（市、区）开展全覆盖的艾滋病防治调研与指导。从8月份以来，以中心主任唐振柱为组长的班子各成员及其分管科（所）200多人次深入到县、乡镇和村屯，开展艾滋病防治调研与指导工作，足迹踏遍八桂大地的山山水水，乡镇村屯——

现场流调，摸清“家底”

调研组十分重视现场流行病学调查工作，每到一个县，都不急于去听取有关单位的情况汇报，而是首先走进县医院、妇保院或乡镇卫生院的化验（实验）室，查阅原始记录，询问基层基本情况，掌握第一手材料。调研组表示：“没有调查，就没有发言权”，“打蛇就要打七寸，牵牛就要牵牛鼻子。流行病学调查就是艾滋病防控最关键的第一步，就是七寸，就是牛鼻子。如果连这个县、这个乡镇的艾滋病分布特点及影响因素都不清楚，我们怎么去探讨发病因素，阐明流行规律，为制订预防、控制疾病对策和措施提供依据呢？”

调研组在调研中发现，县里汇报的艾滋病感染者和病人的地区分布，只统计到乡镇一级。这不利于找出艾滋病的重点村屯或社区。调研组要求各级防艾专业人员，一定把疫情分布统计到具体的村屯或社区。“只有到村，才能摸清艾滋病感染的家底!才能确定高发村屯、高发社区及其高发的具体原因，才更有利于开展针对性的行动。”

检查中确实发现了类似情况。比如某县，1999年发现首例本地艾滋病病毒感染者后，艾滋病感染者逐年增加，截至2010年10月底累计报告艾滋病感染者135例。而细化到全县10余个乡镇，高发的只有3个乡镇，依次为53例、31例、24例，占了全县的大多数。这3个乡镇之所以高发又主要集中在数个村屯，与其吸毒人员数量、人口流动情况、当地经济发展情况、暗娼的活动等因素有关。

只有了解到艾滋病感染者的真实分布，疾控部门才能有的放矢地制定符合当地情况的防控措施，才能最大限度地发现感染者，真正做到“早发现、早管理、早干预、早治疗”，进行有效地防控。

沟通信息，筑起牢固屏障

在某县妇幼保健院初筛实验室，调研组专家敏锐地发现原始记录与网络直报数字不相符的问题。该院2010年1-10月份筛查了3000多个孕产妇，发现3个是艾滋病检测阳性者。这个情况在原始记录册上有记录，可是在直报表上的阳性记录却是“0”。这是为什么？调研组在科主任处找到了答案：因为涉及保密问题，县里只是向县疾控中心报告，没有反馈给妇幼保健院。没有接到确诊反馈，保健院只好在网络直报上填上“0”。类似的情况还出现在母婴阻断上，保健院当年共接诊3个艾滋病阳性妇女，院方也劝她们去市级妇幼保健院开展检查和实施母婴阻断，有2人去了，但另一个农村妇女最终没去。

听了保健院科主任的一席话，调研组成员心情沉重。“真的没有办法了吗？人命关天啊，这是关系到孕妇和她的宝宝健康的大问题！”调研组专家说，现在母婴阻断的技术是很成熟的，一旦发现就可以通过服药阻断传染，孕产妇就可能生育一个健康的宝宝，社会也可以减少一个艾滋病的传播者。这是利国利民的大事，我们怎能就这样放弃呢？调研组专家要求当地疾控中心会同妇保院想尽一切办法把这个农村孕妇找回来，转介到市妇幼保健院，帮助她做好母婴阻断的治疗。第二天，当听到该孕妇成功转介到上级妇幼机构时，调研组和当地卫生人员都露出了欣慰的微笑。

阳朔县疾控中心的一位艾防人员还反映，病人随访工作做得不太好，主要是工作太多，忙不过来。本来这件事是可以交给当地卫生院做的，可是随访权没有下放到乡镇卫生院，所以他们未能参与进来。

调研组提出，卫生系统内部要共同参与与配合，要科学认识保密的目的，要打破卫生系统内部之间“保密”的桎梏，要形成工作合力。艾防工作一定要重心下移。

深入娱乐场所，关注特殊群体

目前，性途径传播已成为我区感染艾滋病人数大幅上升的主要原因。如何加强对娱乐场所暗娼干预，开展各项干预活动，加大乡镇低档暗娼的监测与干预，是艾滋病攻坚战的一个重要课题。

在某县疾控中心外展工作人员的帮助下，调研组召开了该县部分娱乐场所业主座谈会。通过业主和外展人员的介绍，这个县的卖淫嫖娼现象十分严重。全县提供性服务的娱乐场所24家，估计性服务人群250人。其中中档场所7家，人数110人，占全县性服务人群总数的44%；低档场所17家，人数140人，占全县性服务人群总数56%。这些人群流动性很大，一般1-3个月左右就会换地方，找不到她们。

外展人员说，通过长期的干预工作，现在中档场所的“小姐”防范意识有所增强。“难就难在低档场所的干预工作，尤其是“站桩”、出租屋及小旅社的暗娼，她们流动性大，对工作人员怀有很大的防备心，难以接触。”农村存在的走村串户的流动暗娼小团伙，成为山区农村艾滋病防治的隐患。该县疾控中心估计约40%的村有这种流动卖淫现象，这些流动暗娼没有任何防护措施，更容易造成艾滋病病毒传播。

卖淫嫖娼是违法犯罪活动，理当受到严厉地打击。但作为疾病预防控制人员，工作任务是依法扩大综合干预覆盖面，加强对易感人群、感染者和性病病人的综合干预，努力切断经性传播途径。他们的目的只有一个，就是遏制艾滋病病毒传播，减少新发感染。

为期半年的艾滋病防治调研与指导及抗击艾滋病专项行动顺利完成。目前，自治区疾病预防控制中心正对此次行动进行总结，并将汇总形成大众健康教育、疫情监测和管理、高危人群干预、自愿咨询检测、母婴传播阻断、抗病毒治疗、筛查实验室建设与管理等多个调查报告，以供政府和卫生部门决策参考。

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