“改”出一个新期待

本报记者 董文锋

基层医疗卫生机构和公立医院是医改的两个主战场。

2010年2月，我区在部分基层医疗卫生机构启动了首批实施国家基本药物制度综合改革试点工作。目前，广西已有超过60%的政府办基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度，并实行药品“零差率”销售，实现了门诊量、住院量上升，人均门诊费用、住院费用、药品费用下降的目标，广大群众得到了实惠，医疗费用负担逐步减轻。

2010年，我区公立医院改革试点也在稳步推进。去年在柳州、玉林两市启动公立医院改革试点工作，并且在调整公立医院布局、有效利用医疗资源、推行便民利民措施、减轻群众医疗费用等方面进行了新的尝试，取得了新的成效。

但是，基层医疗卫生机构改革方面，如何巩固既有改革成果，保证国家基本药物制度实施的可持续性？除提高服务水平，改善服务质量，公立医院改革内容如何才能有更大的突破？这些都是我区进一步推进医改工作所要面临的问题。

乡镇医院改革：保障可持续性

新闻现场：3月31日，在兴安县湘漓卫生院，记者见到拿着药方准备划价的张征权。闲聊中，记者得知，张征权六岁半的小孙子着了凉，老人骑摩托车带着孙子从4公里外的源湖村赶来治病。

经医生诊断，张征权的孙子患上了上呼吸道感染，扁桃体发炎且伴有发烧症状。医生给老张开了张药方：利巴韦林颗粒（50mg×9）用于抗病毒，克感敏颗粒（50mg×9）治头痛发热，以及阿莫西林胶囊（0.25g×6）、头孢克洛颗粒（125mg×6）。 

药费加上挂号、诊查的费用，总价是18.9元。“这可比以前便宜多了，以前随便来看个感冒发烧都得要四五十元。”张征权挺满意。

湘漓镇卫生院院长唐亚军告诉记者，自去年卫生院实施国家基本药物制度后，所有药品都实行“零差率”销售，取消药品加成，有效地降低了药费，减轻了群众负担。

在兴安县记者还了解到，目前全县已有十多家乡镇卫生院实施了国家基本药物制度，取消药品加成之后，药品价格平均降幅在35%左右，平均处方费用也下降了近30%。

新闻延伸：2010年2月，我区在部分基层医疗卫生机构启动了实施国家基本药物制度和综合改革试点，建立了基本药物集中采购和“零差率”销售的制度。

在推进改革过程中，我区坚决贯彻国家“保基本，强基层，建机制”的要求，多管齐下，出台了多项系列配套政策和措施。目前，我区实施国家基本药物制度和综合改革的基层医疗卫生机构已达970个，全区覆盖率超过60%，在全国排第12位，并取得了“三升两降”的初步成效，即人均门诊费用、住院费用、基本药品价格下降，门诊量、业务收入上升，人民群众得到了实实在在的实惠。

记者视点：取消药品加成、实行“零差率”销售，真的能“一劳永逸”吗？

从全国范围来看，“以药养医”体制已经渗透到基层医疗卫生机构的方方面面，导致基层医疗卫生机构过分强调营利性，致使其公益性不断弱化。如果绕过“以药补医”等体制性牵绊，仅仅在取消药品加成进行补偿上做文章，孤立地去实现基本药物制度改革，改革将难以持久见效。

今年上半年，我区所有政府办基层医疗卫生机构将全部实施国家基本药物制度，并实行零差率销售。这是关系全区医改的关键环节之一，也是今年我区全力推进医改的攻坚方向。

但是，如何确保基层的基本药物制度不走样，基本药物不断档，如何保证基本药物制度实施的可持续性？这为我区下一步全面实施基层医疗卫生机构综合改革提出了要求。

“推进定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制改革”，这些都是基层医疗卫生机构综合改革的重要内容，相信只有实施好基层医疗卫生机构综合改革，才能巩固已有的医改成效，才能有效破解“以药养医”旧体制，使基层医疗卫生机构回归公益性。

公立医院改革：“试水”中前行

新闻现场：3月30日，记者在柳州市人民医院感受了“一卡通”电子就诊系统给病人带来的方便和实惠。

当天，记者来到柳州市人民医院二楼候诊大厅，发现偌大的候诊大厅内，等候的病人并不是很多。候诊大厅内的一台机器前站着六七个病人，他们用手中的就诊卡在机器上一刷，立刻就打印出了自己的检验报告单，根本无需等待。记者还注意到，所有候诊的病人手中都有一张就诊卡，所有病人都是凭卡看病、取药。

“以往的这个时候，候诊大厅1000个候诊座位根本都不够用，光是大厅的走廊里就能站满病人。”医院工作人员告诉记者，现在，医院推行“一卡通”电子就诊系统，极大地优化了病人的就诊流程，仅取药一项，就使病人的平均等候时间从一个小时缩短到了10分钟左右。

新闻延伸：公立医院改革试点，是全社会关注的焦点，也是群众期待实惠的热点。2010年，我区在柳州、玉林两市推行公立医院改革试点工作。

随后，柳州市印发市属公立医院绩效评价办法，加强政府监管，积极推进市属11家公立医院人事制度改革；全市三级医院推广临床路径试点工作，使诊疗流程标准化、规范化，得到了患者认可；试点医院实施床旁结账，病人办理出院平均时间由2小时缩短至20分钟。

玉林市调整公立医院布局，有效利用医疗资源，市第一人民医院与55家基层医疗卫生单位建立起了分工协作机制，以集团模式批量采购设备。容县指导县级医院托管卫生院3家，规范建设72个村卫生室，实行乡村“一体化”管理。玉林全市共选定50个病种进行临床路径试点，收治病人1200例，减收病人应负担费用共计25.4万元。

柳州、玉林两市公立医院还优先使用基本药物，使“新农合”病人使用比例达30%以上。此外，我区一批试点公立医院还推行了预约诊疗、叫号服务、电子病历等便民惠民措施，改善了就医环境，得到患者好评。

目前，自治区正在研究制定鼓励和引导社会办医的实施意见，同时部署各地开展医疗资源布局规划研究。

记者视点：公立医院改革始终是一道绕不过去的“坎”，也是缓解群众“看病难、看病贵”的关键点。

去年，广西并没有被列为全国公立医院改革的试点省区，但是我区仍选定柳州、玉林两市作为公立医院改革的“试验田”，并取得了明显成效，这显示出我区在推行医改进程中积极的姿态。

但是，就目前而言，我区公立医院改革试点的成效主要体现在加强医院管理、优化服务流程、改善医疗服务质量、提高服务水平上面，虽然在一定程度上缓解了群众“看病难”现象，但是由于我区公立医院改革试点时间较短，群众还没有从公立医院改革试点中得到和基层医疗卫生机构改革一样的实惠。

公立医院改革的核心，即所要涉及到的政事分开、官办分开、医药分开、营利性与非营利性分开等重大体制机制改革仍需要进一步的探索，希望能够尽快摸索出一条适合我区公立医院改革的基本路子。

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