不开刀 也能给心脏换个门 市人民医院心脏中心连续完成两例主动脉瓣生物瓣植入术

用于TAVI手术的人工瓣膜

日前，82岁的老苏在市人民医院心脏中心“小住几天”就出院了。他所在的科室的医护人员们都纷纷向他祝贺。

原来，一周前，市人民医院心脏中心团队联合麻醉、重症医学科、超声、放射等多个科室，采用主动脉瓣生物瓣植入术（TAVI术），为包括老苏在内的两位高龄心脏瓣膜病患者完成了微创瓣膜置换。这是该院在今年8月开展桂林首例TAVI术后，又迈出的重要一步。

82岁的老苏今年十月份在当地医院，因反复胸闷气促伴咳嗽咳痰，并伴有夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等症状入院，心脏彩超提示主动脉瓣钙化并中度狭窄、主动脉瓣重度关闭不全，在当地医院就诊效果不佳，两周内反复入院，遂转市人民医院进一步诊治。

高龄患者风险重重

“经过医院检查发现，老苏的心脏主动脉瓣狭窄并关闭不全，心脏肥厚，心脏收缩力度有所降低，这是明确的心脏瓣膜手术的指征。”心脏中心伍于斌主任介绍，“因为老苏高龄，患有严重的脊柱畸形，合并肾功能不全、糖尿病及贫血，接受开胸和心脏停跳、体外循环下手术，风险确实很大。”

心脏中心团队经过多次讨论协商，认为采用经皮微创主动脉瓣置换的TAVI手术，为老苏完成心脏不停跳下瓣膜置换，可以降低手术风险。

放射影像技术引导下的主动脉瓣膜介入手术是一种真正意义上的微创治疗。相比传统开胸手术动辄数十厘米的切口，介入治疗不但切口小、能明显减少皮肤创伤，而且完全脱离了对体外循环的依赖，消除了因为体外循环、心脏停跳带来的创伤。

另辟蹊径巧换瓣膜

手术当天，心脏中心介入室内，多学科多团队高效有序地联合进行。术中，多学科高质量无缝对接，心内科医生用起搏器诱导心脏室速，短暂停止心脏有效射血，为主刀医生争取到宝贵的5秒钟。就在这5秒钟内，主刀医生成功将人工瓣膜植入瓣膜口，植入后又立即让心脏恢复正常跳动，手术过程顺利，第二天，老苏即可正常行走及饮食，不久就康复出院。

“TAVI手术可以在心脏正常跳动的状态下，通过介入导管输送人工瓣膜，瓣膜就位后释放、膨胀、张开，替换原来的主动脉瓣，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。该术式是目前最新的心脏瓣膜微创手术，具有创伤小、恢复快的特点。”伍于斌主任介绍，随着我国人口老龄化，主动脉瓣疾病患病率有逐渐升高的明显趋势，许多高龄患者常因合并其他疾病而不能接受外科主动脉瓣置换手术，只能采用药物治疗，死亡率极高。因此，不用心脏停跳和体外循环的TAVI手术应运而生，为外科手术高危的主动脉瓣疾病患者带来了新的希望。

据悉，自国外2002年开展首例TAVI成功以来，TAVI已经成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段。而我国开展TAVI起步较晚，2010年10月，才实施首例TAVI手术，2017年两款国产瓣膜上市以来，我国TAVI进入快速、全面发展阶段。数据显示，2019年，我国共完成了2600多例TAVI手术，但多集中在东部地区大医院。此例手术的实施，标志着桂林市人民医院在心脏瓣膜病的诊治水平上又上了一个新台阶。

通讯员廖国梁文/摄

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