先进ICU技术融合中医特色康复手段市中医院特色ICU做危急重患者的“守护神”

重症医学科医务人员合影

医务人员正在对病人进行治疗

医生正在为病人进行重症超声检查

医生正在进行科内快速检验项目检测

病人正在进行血液净化DPMAS治疗

有人说，重症医学科（ICU）离死亡最近，离希望也最近，是一个能让生命产生奇迹，被人们称之为“生死驿站”的地方。而在桂林市中医医院ICU主任韦廷求的概念里，ICU就是采用整个医院最先进的医疗设备和技术，对病人进行精密监测，由经过专业培训的医护团队进行规范管理，用高质量的精准治疗和精心护理救治危重病人的圣地。

桂林市中医医院投入1500万元筹建重症医学科，科室于2月28日开科，将先进的现代医学技术与中医特色康复手段相结合，打造出一个特色ICU，提高了医院的综合救治水平，开科半年来，科室用心对待病人，为各科室许多急危重患者的救治保驾护航。

中西医结合发展特色ICU

市中医院重症医学科位于本部院区2号楼七楼，与手术室相邻，开设ICU床位19张，配设有正压单间2个，负压单间1个，骨科术后患者专用监护室1个（床位4张），并设有检验室、内镜消毒室。目前科室拥有专业医护人员36人，配备了国内外尖端的抢救设备和完善的信息系统，包括瑞士哈美顿G5呼吸机、德国费森连续血液净化治疗机、德国西门子床旁彩色B超机、德国血流动力学平台（PiCCO第3代）、法国索菲萨颅内压监测仪、日本奥林巴斯纤维支气管镜、新西兰费雪派克呼吸湿化治疗仪（AIRVO2）以及集成血流动力学和脑电双频指数（BIS）监测功能的中央监护系统等先进仪器。

在这些先进设备和精干医护团队的支撑下，能够熟练开展血流动力学监测、床边连续性肾脏替代治疗(CRRT)和DPMAS技术、持续有创颅内压监测(ICP)、重症超声、床边纤维支气管镜肺灌洗术、床边纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术等。目前科室能够开展重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、严重外科感染、各类休克、严重外伤术后监护、急性左心衰、难治性心衰、高血压危象、急性中毒、毒蛇咬伤、肝衰竭、急性肾损伤、多器官功能障碍综合征、重症坏死性出血性胰腺炎、心肺复苏后高级生命支持等各种救治。

重症医学科主任韦廷求是医院聘请来的专家，他和院领导交流时双方就有共识，“中医院以中医为本，但医院发展到一定阶段，必须有ICU保障才能让医院各学科在各自领域进行更深的探索和研究，才能全面提升医院的医疗质量与安全，响应国家新的医改要求，从而保障一方百姓的健康。”

“医院想开展一些大型有技术难度的手术，比如颅脑手术，但没有ICU，做不成。一个颅脑手术虽然手术很难，但手术下来只是完成了30%的工作，还有70%的工作要在ICU里完成，没有ICU的支撑，限制了颅脑外科等高技术含量学科的发展。医院以前也有监护室，但分散在各个科，如今集中优势力量建成的ICU是全院综合性ICU，建设起来后，医院的医疗水定会上一个台阶。”

来到市中医院后，韦廷求发现，医院的中医外治康复中心很有特点，尤其是其“把康复治疗做到病人床头”的理念非常人性化，经过一段时间观察和了解后，他和外治康复中心达成多学科合作。

“由外治中心派驻康复团队到ICU，早上我们查房的时候，外治中心康复团队和我们联合查房，当场评估患者需要哪些康复治疗，形成康复项目处方，然后康复师开始对病人进行相应的康复治疗。”

“住在ICU，病人从一开始就能够直接得到重症康复治疗，这就是中医院ICU的优势。比如我们收治的很多脑病患者，做完手术后转到我们科室观察治疗，这时为让病人尽早恢复，就需要进行早期的康复治疗，但这时病人还未稳定，不能自己去康复中心做治疗。我们就借助医院有自己的外治康复中心的优势，把康复治疗及时做到病人床头，帮助、指导病人做康复治疗。而对于医院的强项骨科患者，我们制定了更精细的不同时间点的康复治疗措施，实现上午手术，下午可活动甚至下床的康复理念要求。”

另一方面，结合医院的情况，由于医院骨伤科是国家中医药管理局重点专科，骨科技术比较强，重症骨科病人也多，因此在ICU中专设骨科术后病室，实现分区管理。

“因为骨科手术多是洁净手术，比如髋关节、膝关节置换术，或者是植入一些材料到身体里面，手术对无菌要求更高。而且这些病人也不会有感染，我们就特别为骨科病人划出一个四张床的小间，病种分类划分，可以避免骨科病人跟其他有感染的病人交叉感染。

引先进技术专治毒伤

桂林市中医医院是桂北蛇伤救治中心，许多蛇伤病人慕名前来治疗。

“之前接待过一个病人，本身有肝硬化，又被毒蛇咬伤，肝功能衰竭，体内多个器官也开始衰竭，十分危险。我们把他的血液抽出来，运用新技术做血浆分离，然后进行过滤，滤清毒素后再回输入病人体内，病人活了过来。”

韦廷求介绍，这项新开始的技术叫双重血浆灌流吸附技术（DPMAS），治疗蛇毒、蜂毒及各种不明中毒等血液毒伤病有优势。“现在血源紧张，用传统技术换血不太现实，采用这一技术，可以不用输注别人的血浆，利用自身的血浆分离，大大缩短抢救时间，提高抢救成功率。”

另外，科里开展的连续性肾脏替代治疗(CRRT)也是个亮点。“相比传统的透析治疗，CRRT做得更平稳，以往做血透，在两三个小时内，病人体内血容量一下子要失去两三千毫升水分，可想而知多难受，身体底子好的挨得了，但如果身体稍有点基础病，比如肺炎、心率失常等就有可能做不了血透了。但这类病人可以做连续性肾脏替代治疗，这项治疗24小时连续做，慢慢引血，可以滤掉毒素，也可以滤掉血液中过多的水分，还可以根据病情需要做调整，随着技术的进步，传统的CRRT已经进化成连续性血液净化治疗（CBP），从以前的肾脏代替治疗发展成了多器官功能替代治疗，衍生出多种治疗模式，如SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHDF，包括上面所说的DPMAS，都是比较先进的净化血液方式。根据病情需要选择不同的净化模式。”

韦廷求还表示，由于医院以老年病人为主，ICU收治的病人也多在80岁上下，对于这类病人，及时掌握病人的心肺功能情况很重要，为此科里特别开展了血液动力学监测技术及重症超声检查，能快速判断危重患者的容量状态、心肺功能及重要器官的灌注状态，精准评估血流动力学，并能在超声直视下行血管穿刺置管术等操作。

“技术是治病的，用心对待病人才是核心的”

韦廷求认为,“抚心胜于治病”。他解释，“我始终认为，技术是治病的，但是用心对待病人才是核心的，所以无论是我还是我的团队，提倡的都是用真心对待病人。”

“作为医生，一定要用心对待，才能更好地治愈病人。特别是在ICU，病人在ICU是没有家属陪伴的，怎样做到让家属放心？我们的要求是规范化管理，制订并在工作中切实落实行为规范，任何行为必须统一规范，对待病人施行规范化管理，才能体现平等，才能做到无遗漏。比如了解病情方面，一定要及时地跟家属反馈病情，让家属知道他们家人在ICU里的情况，该告诉家属的时候即使家属不来，我们也会通过电话告知。只有这种态度，病人家属才感受得到你的用心，才能安心把家人留在这里治疗，这是我们坚持的人文医学。病人可能病很重，但我们能温馨尽心地对待患者，他可能病就好了三分。”

在团队管理上，韦廷求也注重人文关怀，“团队由每个人组成，每个人都是我们团队中很重要的一分子，他不是科室建设的工具，我们要给团队中每个人以尊重与关怀。平等地对待员工同样需要形成规范，唯有用心地对待我们的员工，员工才会用心地对待病人。”

“另外，我们设有医患沟通间，那里有摄像头，所有的治疗都可以调看，不论是治疗还是护理，随时都看得到。我常跟我的团队说，我们做的治疗和护理都是经得起考验的，如果说不能看，那就说明你的治疗还做得不够好。”韦廷求说。

陈延明詹金容/文徐志翔詹金容/摄

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