以“脑血管病诊疗一体化”新模式，科学运用显微神经外科技术结合血管内介入技术给脑卒中患者以更好的生命保障

脑血管病科医护人员集体照

唐景峰带领团队进行介入手术

脑血管病科正在开展术前培训

据世界卫生组织统计，脑血管病（脑卒中）是目前致残致死率最高的疾病之一，它是以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，如何应对脑卒中，是老百姓关注的问题，也是医疗团队研究的课题。

桂林医学院第二附属医院在广西率先成立独立的脑血管病诊疗专科，由匈牙利德布勒森大学和法国南锡大学访问学者，硕士研究生导师唐景峰教授牵头建科。他借鉴国外欧美发达国家脑血管病的医疗诊治模式，在国内推出“脑血管病诊疗一体化”新模式。科室经过三年发展，年手术量900多例，逐渐成为享誉桂北的卒中中心。

治疗脑卒中的“黄金6小时”

根据现代医学理论，如果缺血的脑组织能够在6个小时内恢复供血，脑组织就会恢复正常；如果超过6个小时，那缺血的脑组织就会发生永久性的坏死，即使以后再恢复供血，脑组织功能也将永久缺失。对于急性缺血性卒中患者来说，能够在黄金时间内赶到医院就诊，就有很大的几率能够打通堵塞的血管，降低中风后遗症的严重程度，提高患者的生活质量，哪怕是以前很棘手的大血管闭塞的患者，若能在有效时间内取出血栓，就能大大降低死亡率和致残率。按照指南推荐，目前，对于某些特殊病例，经过严密监测评估，可以将手术指征放宽至24小时。

为了提升脑卒中疾病防治和整体治疗技术水平，让更多脑卒中患者得到及时有效治疗，2010年卫生部（后更名为卫计委）成立了“脑卒中筛查与防治工程委员会”，指导全国各省市和地域性三甲医院成立脑卒中筛查与防治基地。从2015年起，脑防委已在全国范围内指导近千家工作医院建立脑卒中筛查与防治基地。

“中国现在已步入了老年化社会，患有高血压、高血脂、糖尿病等疾病的老年人也越来越多，而这些疾病都是缺血性中风的好发因素。”唐景峰认为，面对如此庞大的潜在病患，光靠某个科室、某个医生单打独斗不行，必须要建立融合神经外科、神经介入、神经内科、影像诊疗等多学科、多专家的脑卒中联合诊疗机制，在此背景下，桂林医学院第二附属医院卒中中心建成并逐渐走上正轨。

“脑血管病诊疗一体化”应对脑卒中

据介绍，桂林医学院第二附属医院卒中中心借鉴国外欧美发达国家脑血管病的医疗诊治模式，在国内推出急性缺血性脑卒中溶栓—取栓—球囊扩张成型或支架置入，急性出血性脑卒中脑血管造影—介入栓塞或显微神经外科手术等“脑血管病诊疗一体化”模式。它通过建立融合神经外科、神经介入、神经内科、影像诊疗等多学科、多专家的“脑血管病中心”，以脑血管病（脑卒中）的多学科联合诊治为契机，推动临床诊治新模式的不断发展。

为了给患者提供更安全、更优质及个体化的治疗，中心秉持显微神经外科技术和血管内介入技术齐头并进、均衡发展的技术路径，避免由于技术单一导致患者不能得到及时治疗的困境和遗憾。

以颈动脉狭窄引起的缺血性脑血管病治疗为例。目前国际上颈动脉狭窄治疗的金标准是颈动脉内膜剥脱手术。即通过神经显微外科手术将患者颈动脉内的斑块剥脱；同时针对此类病患，介入支架治疗也是很好的治疗方法。它既可以利用球囊扩张成型狭窄的血管，也可以在管腔中放置金属支架建立“人工通道”，恢复人体的正常生理功能。

“神经微创介入治疗与显微神经外科二者相辅相成，取长补短，缺一不可。医生必须同时熟练掌握这两种技术。不同的病患病情各异，术中各种意外情况随时可能发生。在很多紧急情况下某种方案走不通的时候，及时更换方案，才能给患者以更好的生命保障。”唐景峰说。

据统计，二附院脑血管病专科自2015年成立以来，收治颈动脉狭窄病患2000人次，施行剥脱术70多例，单纯球囊扩张成型200多例，施行介入支架治疗600多例。

采用tubrigde支架治疗复杂动脉瘤

脑血管病中，还有一种常见、风险极高的出血性脑血管病———脑动脉瘤。

唐景峰介绍，动脉瘤是指动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，是引起蛛网膜下腔出血的首位病因，故而常常被称之为“不定时炸弹”。“打个通俗的比方，如果把血管比喻成自行车的内胎，动脉瘤就好像是内胎上起了包（薄弱凸起），一旦车胎内压力发生变化，这个‘起包\’处就容易破裂漏气。而一旦血流压力发生变化，动脉瘤就容易破裂出血，危及生命。”

对于大型或者巨大型动脉瘤、梭型动脉瘤等复杂病例，以往采用的常规的支架辅助弹簧圈栓塞治疗，面临手术复杂、占位效应、复发率高的难题，且手术相关材料费用极高。而Tubridge血管重建装置治疗颅内外大型及巨大型动脉瘤，好比在动脉瘤处建了一道高科技的“支架墙”，改变了血流动力学，阻止了血流对动脉瘤处血管壁的冲击压力，使内皮细胞沿支架骨架生长，逐渐修复动脉瘤瘤颈，形成一道正常形态的血管壁，从而排除“不定时炸弹”。目前科室已在广西率先采用tubrigde支架治疗复杂动脉瘤。

为患者提供优质诊疗服务

作为桂林医学院第二附属医院脑血管病（脑卒中）科主任，唐景峰同时擅长脑血管病血管内介入治疗和显微神经外科手术治疗，技术精湛全面，在脑血管病领域有众多头衔。“可以说，我目前是这个团队里走得快的那个人，但一人强不够，得个个强，团队才能走得远。”唐景峰说，要更好为更多患者服务，必须重视人才梯队的建立培养。

目前科内医生的培养遵循“全面发展，术有专攻”策略，有的专长于脑血管显微神经外科治疗，有的擅长脑血管神经介入治疗，还有的专门研修脑血管搭桥和颈内动脉内膜切除手术。“我们要做到针对脑血管病的不同病种，制订相应的治疗方案，用术业有专攻的医生，给患者最佳的治疗。目前，中心有一支集急诊、急救、重症监护技术于一体的水平精湛的护理团队，还配置独立的重症监护室。医护团队严格依据国内外最新的诊疗指南，运用最新研究成果，为广大脑血管患者提供正规化、模块化、数字化的优质诊疗服务。”唐景峰说。

唐景峰介绍，目前桂林医学院第二附属医院正在建设的广西第一台复合手术室，将进一步为脑血管病患者的治疗带来极大便利。

陈延明陈国津文/摄

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