桂林医学院第二附属医院心血管内科：用新技术为心律失常患者解心头之忧

?心血管内科医护团队

?科室主任夏中华正在为心肌梗塞病人做介入手术。

?科室副主任林创标正在为房颤病人做射频消融术。

?夏中华、林创标正在查房。

桂林医学院第二附属医院心血管内科于2015年6月独立建科。建科之初，科室仅能做普通内科病诊疗，不能开展任何手术项目。然而短短两年内，这支团队从无到有，从区内外引进优秀人才，逐渐开展冠脉造影、冠脉支架植入、心律失常射频消融、先天心脏病封堵术以及心脏起搏器的植入等多种手术，手术项目覆盖目前所有常见心血管疾病介入手术，年手术量达到2000余台。其中科室在治疗心律失常方面有独特优势，引进了两套三维电生理标测系统，在应对房速、房扑、房颤、室性早搏、室速等较复杂的心律失常疾病时，能准确定位心律失常靶点进行消融，这项技术目前在广西排在前列。

冠心病—急性心肌梗塞：2小时内开通血管

心血管内科主任夏中华介绍，冠心病也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，是最为常见的心血管疾病“心脏的冠状动脉如果狭窄，心肌就会缺血，就是我们常说的冠心病；如果冠状动脉堵死，就是心肌梗死。我们科室目前一年的手术量在2000台左右，其中冠状动脉治疗手术就占近400台，可见这类疾病的发病率还是挺高的。”

夏中华通俗地讲述了冠状动脉疾病的发病原理：“我们的心脏相当于泵的作用，把血液压到全身去，滋养各器官、组织，用过的血又通过静脉回到心脏来，然后经过肺，通过空气转换，又变成含有氧气和营养的动脉血，再由心脏压到全身去，这样反复循环。心脏是人体发动机，心脏表面绕着的三根大血管就是冠状动脉，作用是给心脏供血，如果这三根动脉堵了，心肌缺血或坏死就会让心脏的收缩功能不正常，而如果长时间完全堵死，心肌就会大面积坏死，心肌逐渐失去收缩功能，简单地讲，心脏就不跳了。”

通常冠状动脉完全堵死2小时后心肌开始大面积坏死，所以心梗后2小时内快速打通血管就很重要。“目前打通梗阻血管的介入技术已经很成熟，导管导丝从手部的挠动脉进入，游走至血管堵塞处后通过球囊把血管扩开，如果还狭窄，就放个支架把血管撑开，尽快打通血管，减少心肌坏死情况。”

同时夏中华指出，冠状动脉疾病发病有不可改变的因素，比如年龄大了，血管用久了，里面污垢就多，另外男性发病率要比女性高，还有家里这方面基因不好也易诱发；而除去这些不可控因素，还有几个是可控因素，“高血压易引发冠脉疾病，血流高压，容易把血管壁冲坏，血管壁不光滑就容易沉积污垢；另外血脂高、血糖高、抽烟也易诱发此类疾病，因此有这些身体状况和生活习惯的人要特别注意控制，减小冠状动脉疾病发生的可能性。”

三维标测技术精准定位心律失常靶点

心律失常，是又一常见的心脏疾病。

“在人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的心肌细胞构成，叫做窦房结。它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。心脏跳动有条传导线路，依次是窦房结、心房、房室节、心室，正常情况下窦房结放电跳动一次，传导到心房，心房跟着跳动一次，接着传导到心室，心室也跳动一次，正常人心房、心室跳一次就是很规律的收缩、舒张过程；而心律失常就是窦房结以外的部分心肌突然不规律放电，暂时控制心脏，引起传导混乱，心跳不规律。”

心律失常，就是心脏的传导系统出了问题。如果是窦房结本身出问题，就是窦性心律失常，或者窦性停搏；如果是心房心肌放电，叫房性早搏，心房若有多点心肌发电，叫房性心动过速，心房跳动超过每分250次，叫房扑，心跳超过350次，叫房颤；同样的情况发生在心室，叫心室早搏、室速、室扑、室颤；另外还有发生在心室、心房交界处的心律失常。

“不少患者有个误区，以为自己得了心律失常，来医院叫医生帮照个CT或者核磁共振看下什么情况，但这个心脏的传导线路是看不见摸不着的，CT、核磁共振都照不出问题所在。心律失常只有通过心电图结合电生理检查才能定位出心律失常的具体位置。”

夏中华表示，心律失常射频消融手术最关键的一步不在射频消融，而在确定心肌异常放电的位置。

“以往用的是二维标测技术，在一个平面估摸异常心肌放电点在哪，但心脏是个立体结构，而且里面有许多沟壑，光靠平面很难准确定位异常的点在心脏的哪个部位。科室引进三维标测技术后情况就不一样了，能准确定位每个异常放电点的位置，然后进行消融，解除异常心律。”

夏中华说，三维标测技术的应用，让房扑、房颤、室早、室速等几乎所有类型的心律失常都能得到很好的治疗。

科室采用的另一项新技术是冷冻球囊术。

“房颤的机制，80%都是从肺静脉里发出来，然后传到心房的，常规的手术叫肺静脉口的隔离消融，就是在肺静脉口用电极烧一圈，不让它传导出来。冷冻球囊技术就是把球囊塞到静脉口处，不留死角地冻一圈，这一圈就死掉了，乱传就被阻断。”

积极推进国家级胸痛中心、房颤中心建设

夏中华说，如今国家非常重视冠心病和房颤这两种心脏疾病的规范诊治，冠心病易引发心梗致心肌坏死，而房颤易形成血栓，血栓脱落进血管进而引发脑梗，这两种病都容易致残、致死，以及病后瘫痪。

“我们医院也在积极推进国家级胸痛中心、房颤中心的建设，建立以治疗急性心肌梗死为主的医疗单元，目标是明年建成国家级胸痛中心，同时也以这项建设为契机，积极规范急性胸痛的救治流程。”

另一方面，鉴于科室在治疗心律失常方面的独特优势，医院也已申报国家首批房颤中心，积极推进房颤中心的建设。

“前不久我们通过手术为一个4岁的小女孩解除了心律失常，也救治了一例极其罕见的三心房房颤患者，而且完成了桂北地区首例运用世界先进的PebtaRay标测电极指导下高密度标测的房颤射频消融术，这些很好地体现了我们在这一领域的实力，我们也希望通过房颤中心的建设，一方面规范对房颤治疗的流程，另一方面对老百姓普及房颤知识，为更多房颤患者解除心头之忧。”夏中华说。陈延明/文

（图片由桂林医学院第二附属医院提供）

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