“三医”联动　密织全民健康网

实施药品零差率销售后，有效地破解了“以药养医”模式。

医改后，药品价格下降，但医护人员的积极性被调动起来。

随着“智慧医疗”的不断开展，网上预约等手段一定程度上缓解了专家门诊预约“一号难求”的状况。

医药卫生体制改革，被誉为一场“牵一发而动全身”的改革，回顾五年来桂林医改的步伐，医疗、医保、医药“三医”联动，无疑是最亮眼的。过去的五年，是桂林深化实施医改方案并付诸实践的五年。药品实施“零加成”，买药越来越便宜；医保“漫游”时代来临，一张医保卡全国费用即时结算；门诊就医网上预约，看病更方便了……许多市民从不同方面感受到了医改给他们带来的悄然变化，而这些令人欣慰的变化，都体现了医改的核心———“让百姓得到更多实惠”。

□本报记者秦紫霞文/摄

医保报销全国“漫游”看病“说走就走”

拿着社会保障卡轻轻一刷，就能顺利实现即时结算。这是来自河南开封的赵曙光17年来一直盼望的事，如今，这心愿已经得以实现。赵曙光告诉记者，他已在桂林工作生活了快20年，今年74岁的母亲于2000年来到桂林跟他一起生活。母亲患有尿毒症，每三天需要进行一次透析。由于不能实现异地就医即时结算，母亲每个月高达3万元的透析费和治疗费只能先通过现金垫付，再托开封的亲戚朋友到当地的社保部门代为报销，非常麻烦“透析的费用太高，不报销根本负担不起，报销辗转求人又很麻烦，现在我们终于能异地结算了，真是太方便了。”日前，在市人民医院医保科，记者见到了前来办理相关手续的赵曙光。

“实行跨省异地就医费用即时结算，最大的好处在于简化报销手续，患者不再需要预先垫付大笔医疗费，也不用为报销来回跑。我们目前已经与全国社保平台实现对接，并通过了系统测试，开通了这项业务就可以顺利实现跨省异地医保结算了。”市人民医院医保科副科长韩燕告诉记者，根据赵曙光母亲的情况，只要她在参保地的医保部门进行备案后，下次进行住院结算时，即可享受异地即时结算。

长期以来，由于地区之间的政策不统一、医疗待遇标准不一致，加上医疗保险结算涉及的报销流程、手续等问题，跨省就医结算难一直都是摆在随子女异地定居老人、跨省求医重大病患者等群体面前的一大难题。今年5月16日，市人民医院、桂林医学院附属医院两家医院成为桂林市首批异地就医结算定点医院，其中市人民医院是桂林市首家市直异地结算医院，意味着桂林市正式进入跨省异地就医费用即时结算时代。市社保局相关负责人表示，跨省异地就医直接结算，是指参保人员到参保地社保局办理异地就医备案手续后，持社会保障卡到所选的广西以外定点医疗机构直接结算住院医疗费用，个人只需负担个人应支付部分的费用，其他合规的医疗费用由就医地医疗保险基金先行代付，由参保地归集后并划拨。目前，桂林市跨省异地就医直接结算为住院医疗费用，门诊就医及门诊特殊慢性病就医等医疗费用仍按原渠道处理。

医保的“全国漫游”红利很快惠及到了一个个患者身上：7月18日，桂林市在职职工梁某在广东省中山大学孙逸仙纪念医院直接结算住院医疗费用，成为桂林市首例在外省异地就医直接结算的参保职工；7月21日，桂林市退休职工周某在广东省惠州市中大惠亚医院实现住院医疗费用直接结算，是桂林市首例退休职工在外省异地就医直接结算；7月21日，内蒙古呼伦贝尔市参保人李某在桂林市中西医结合医院直接结算住院医疗费，他也成为首例在桂林市住院就医直接结算的外省参保人员……据了解，截至目前，包括桂林在内的广西15个统筹地区(自治区本级和全区14个市)，正式接入了国家异地就医结算系统，实现全国联网结算。全市参保人员可在全国31个省(市、自治区)及新疆生产建设兵团已开通了跨省异地就医直接结算的定点医疗机构进行即时结算。

破解“以药补医”药品改革连“破冰”

2016年12月10日零时开始，桂林正式实施药品零差率销售政策。实施药品零差率销售政策后，城市公立医院的补偿将由原来的服务收费、药品加成收入、政府补助3个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。

去年12月，当看到医院LED显示屏滚动出来的关于药品零差率销售相关通知时，家住文明路的李建立并没有意识到这将对他今后的生活产生多大的影响。但在接下来的日子里，他实实在在感受到了这次改革带来的实惠。李建立是高血压患者，需要长期服药。今年开始，他常服用的药物苯磺酸氨氯地平片和阿托伐他汀钙片，统统降价了。“现在我每个月几乎都能节省一盒药的钱，一年下来两个月的药钱就省下了。”李建立笑呵呵地告诉记者。

“除了疫苗、中药饮片外，几乎所有的药品价格都进行了调整，目前，我们医院的药品90%都实行了零加成销售，药品销售价格平均下降了15%。除此之外，大型医用设备检查治疗和检验价格也在下降。”市人民医院药学部副主任兼药剂科主任黄必义提及这次医改“大动作”，感触很深。“药品价格下降了，药占比也在下降，这说明这次的‘腾笼换鸟\’非常成功。”黄必义告诉记者，所谓的“腾笼换鸟”指的是，破解“以药养医”，药品等价格下降的同时，体现医务人员劳务技术价值的门急诊诊查类、护理类、手术类、麻醉类和中医及民族医诊疗等费用得到提升，进一步提高了医生的积极性，也更有利于对病人和病情的精确诊断。

作为第四批城市公立医院综合改革国家联系试点城市，桂林市率先在全区开展以市级为单位的药品带量采购，启动药品零差率销售后，市人民医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市妇幼保健院、市中西医结合医院、市中医医院(市皮肤病防治医院)、市口腔医院、市社会福利医院等8家市属公立医院纷纷进行了药品价格的调整。今年，桂林市采购的56个品规的药品价格与自治区上一采购周期价格相比，平均下降4.8%，节省药费1400多万元。据相关资料显示，截至6月30日，桂林市公立医院药占比下降至30.39%，预计年度可节省2.4亿元药品费用。

桂林药品改革的步伐还在继续前进。据了解，今年9月，桂林市公立医疗机构药品采购将开始实施“两票制”试行方案。在药品采购环节中，规范流通秩序、压缩中间环节，降低虚高价格。“实行‘两票制\’后，药品供应体系这一块的价格将得到控制，药价有望更便宜。”黄必义说。

门诊挂号网上预约“智慧医疗”扬帆起航

市民陈小姐最近反复头疼，决定趁工休假期去医院看病。她拿起了手机，打开桂林市中医医院的APP，点击“人体导诊”，一个清晰的人体结构图映入眼帘。“这个可以方便查询我的症状对应挂哪个科。”陈小姐说。通过查询，陈小姐顺利预约上了脑病科的韦医生并缴费成功，预约就诊的时间在第二天上午9点到10点。

9月6日，记者跟随市民邓女士体验了通过APP网上预约并成功就医的全过程。上午9点10分，邓女士来到了市中医医院。根据手机上的排队提醒显示，邓女士前面还有1个病号。在候诊区等候片刻，邓女士就顺利看上了病。记者粗略估计，从邓女士到达医院到取药离开仅用了40分钟。“原来到医院看病，排队挂号就要花掉差不多半小时的时间，我最讨厌的就是排长队，现在可以网上预约，省去了不少时间。”邓女士说道。

医院人满为患，门诊、收费、化验检查等总是要排“长龙”，专家门诊号挤破头皮，一号难求……这些曾经困扰市民们的看病难状况，五年来也在悄然改变。对于市民排队挂号的情景，中医医院门诊办主任周运勇记忆犹新。他告诉记者，2014年，市中医医院门诊量达90多万人次，门诊大厅里也常常出现摩肩接踵的拥挤场面。“有些病号为了挂专家号，连夜排队也不是稀奇事。”周主任说，在网上预约推行之前，病患挂号的形式主要分为现场挂号和电话等其他方式预约。网上预约推行后5个月，市民通过网上预约挂号的比例就占了60%以上。“这个势头还在增长。”周主任说。

据了解，作为桂林市率先通过手机APP及微信实现分时段预约挂号功能的医院之一，市中医医院从2015年至今，通过互联网预约挂号的病人已占据预约挂号病人的绝大多数。为此，该院还开通挂号费支付宝、银联支付等功能，市民通过手机端支付挂号费后，就可直接到医院就诊。据介绍，桂林医学院附属医院也是桂林市率先进入“掌上医院”领域的医院之一。目前该院已实现了电话预约、现场预约、APP预约、网页预约等多渠道，且共享电子数据的多元化预约就医模式。

“通过网上预约挂号最大的好处就是节约了在医院等候的时间。”市中医医院信息科工程师张文军告诉记者，分时段预约挂号成功后，患者只需按照提示时间提前一点来取号就可以到诊室就诊，无需在医院等候过久，极大节约了时间。张文军介绍说：“这个软件的作用不只是预约挂号，通过手机APP或者微信还能查询到医生的门诊时间、是否停诊、可否预约，以及检查结果。市民不需要在医院等候检验检查结果，随时随地通过手机就能查到自己当前与过往的各类检验结果。”

在市中医医院一楼采访时，记者遇到了正在打印诊断单的张先生，他低头刷着手机告诉记者：“这边单子打出来了，那边检查结果就发到手机上了，下次复诊的时候就算忘记带检查报告也不用担心了。”

“通过网上预约挂号等相关互联网技术的应用，有利于改善患者的就医环境，在一定程度上可以缓解看病难、挂号难的现状。”卫计委相关工作人员告诉记者。据了解，“掌上医院”在桂林市还处于“试水”阶段，目前桂林市市属7家医院陆续开展业务。目前，桂林市的智慧医疗建设正在逐步推进之中，计划通过居民健康卡、远程医疗协作网、健康桂林公众微信号、区域医疗协同服务信息平台、基层卫生机构信息平台以及居民健康档案库和电子病例库等，推进桂林市远程医疗协作，全力推进智慧医疗建设。下一步，桂林市还将在全市范围内逐渐将智慧医院的内容扩大化、精细化，力求达到“看病一卡通”。

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