惊蛰过 蛇出没 外出游玩时要多留个心眼

毒蛇咬伤不同部位结扎示意图。白衣山猫画

俗话说：“惊蛰过，蛇出没。”惊蛰过去已经半个多月了，天气转暖，蛰伏了一冬的蛇类又开始出没，这个时节，被毒蛇咬伤的事情开始多起来。现在正逢春游时节，大家在外出游玩时要多留个心眼，以免被蛇咬伤。

近日来，桂林市各大医院陆续接诊了数名被蛇咬伤的市民，大多都是在游玩时不小心被咬到的。桂林市中医医院为桂北地区蛇伤救治中心，每年都要救治400名以上的蛇伤病人，在蛇伤治疗方面积累了丰富经验，中医“外治内服”治疗模式可明显提高临床疗效。为此，我们采访了该院外科主治医师刘治昆，请他来谈谈桂林市常见的毒蛇及防治经验。

五步蛇

又名尖吻蝮，喜欢待在林木茂盛、潮湿阴凉的地方，常见于桂林地区山谷溪涧的岩石上、落叶间、竹林下、草丛中。头很大，呈三角形，背部有灰黄色菱形斑块，往往埋伏在烂草枯叶之间，隐蔽地发起进攻。

有人说，被它咬伤后走五步就会毒发身亡。这种说法太过夸张，但其毒性确实很强。被咬后常伴有出血，伤口会剧烈灼痛，继而红肿胀，并向外蔓延，可扩展至躯干部，多会出现畏寒、发热、心悸、胸闷、气促、视力模糊等症状。

烙铁头

生活于桂林地区的丘陵及山区，偶尔也会去别人家里“串串门”。头部像一块三角形的烙铁，身体灰褐色或棕褐色，有许多长菱形与圆形棕黑色的斑点，酷似龟背上的花纹，故又称“龟壳花蛇”。

它平时多伪装成一节枯枝，潜伏在树上，待人或猎物靠近后，再主动袭击。被咬后伤口有刺痛及麻木感，周围肿胀明显。一开始可能会眼睑下垂、看不清东西或有重影，继而吞咽困难、呼吸急促、胸闷、肌肉酸痛。

银环蛇

常见于桂林地区的平原、丘陵或山麓近水处，喜欢在傍晚或夜间活动，容易被亮光所吸引。头呈椭圆形，身长0.6～1.2米，背部有黑白相间的横纹，其他地方多为乳白色，是我国目前致死率最高的一种毒蛇。

被银环蛇咬到后，伤口疼痛不明显，有麻木感，无出血、红肿或出血不多，早期也没太多其他症状，因而容易被忽视。几小时后可能会出现懒言嗜睡、困倦乏力等症状，进一步发展为丧失意识乃至语言、呼吸功能。

竹叶青

在桂林不多，常在树林或竹林间活动，喜欢缠绕在溪边的灌木丛或小乔木上，会主动攻击人。全身青色，但尾巴是焦黄色的，可以通过这点将其与无毒的翠青蛇相区别。

被竹叶青蛇咬到后，伤口有少量渗血，疼痛剧烈，像被火烧一样，偶尔也会有恶心、呕吐、头昏、肚子胀痛的症状。其毒性不是很强，但处理不当也会致命。

眼镜蛇

在桂林不太常见。眼镜蛇攻击时，颈部扩张，背部会呈现一对美丽的黑白斑，看上去像眼镜一样，生活在平原、丘陵、山地的各种环境中。

被眼镜蛇咬伤后，牙痕很快闭合，伤口不流血或少流血，颜色由青紫变黑。随后，伤口开始剧痛肿胀直至麻木、发凉。严重者会因呼吸系统、肾功能等多器官的衰竭而死亡。

眼镜王蛇

这种蛇在桂林较为罕见，与眼镜蛇不同，它的体型很大，直立起来可达1.8米，比不少成年人都要高。一般隐匿在岩缝或树洞里，其他蛇类是他的捕猎对象之一。由于毒性猛烈，被它咬伤后基本没有生还的可能性。

蛇毒的分类

1.血循毒类：五步蛇、烙铁头、竹叶青属于此类，多引起出血、溃疡，伤口肿痛严重，甚至造成伤残而危及生命。

2.神经毒类：银环蛇的蛇毒主要为神经毒素，局部症状较轻微，如果救治不及时，会引发呼吸系统衰竭而死亡。

3.混合毒类：眼镜蛇、眼镜王蛇的蛇毒既会损害血液循环系统，也会损害神经系统，中毒后先是出现呼吸衰竭，后出现循环衰竭。

防蛇做好野外防护很重要

“蛇，你不招惹它，它一般不会主动攻击人。”刘医师介绍，野外的蛇一般每年的惊蛰过后开始出来活动，10月以后慢慢减少。每年6~9月是蛇活动最频繁的季节，被蛇咬事件大多发生在这4个月。不同品种的蛇，活动时间也不同，一般集中在白天9~15时和晚上6~10时。所以，在这些时间段，市民野外活动应格外小心。刘医师提醒市民，去野外尽量不要穿拖鞋和凉鞋。见到毒蛇，千万不要突然移动或奔跑，应小心绕行或退后，切勿直跑或直向下坡跑。因为蛇的眼睛只能往前看，所以要挑蛇的盲区跑。去野外，要穿高帮鞋子，把裤脚扎好，尽量不要有皮肤裸露在外。进山要戴帽子，防树上的蛇。山区夜间行走，不要带明火，防有颊窝的蛇，如五步蛇有扑火习性。带根棍子打草而行，蛇会避开。去野外做好防护，对防蛇很重要。

被蛇咬伤了怎么办？

一旦被毒蛇咬伤，很多群众往往选择肢体结扎、刀片切割放血、挤压排毒、伤口冰敷等方法处理，其实这类方法如使用不当往往会导致更严重的后果。肢体结扎往往会导致更为严重的肿胀，甚至缺血坏死，而且并不能达到完全隔离蛇毒的效果；如切割不慎，伤及血管或被五步蛇咬伤切开，会面临大出血而危急生命；挤压排毒会使更多的蛇毒进入血管，反而促使和加速了毒液的吸收；冰敷对于蛇毒无任何的杀伤力，肢体肿胀时冰敷反而进一步影响肢体的血运，更易诱发组织坏死。另外过于迷信草药，不去正规医院就诊而导致严重后果的情况也屡见不鲜。下面介绍被毒蛇咬伤后正确的处理方法：

1.防止毒液扩散和吸收：被咬后不要惊慌，不要奔跑，防止毒液向全身扩散。应立即坐下或卧下寻求帮助，迅速用可以找到的鞋带或绳子绑扎伤口的近心脏端，阻断毒液经静脉和淋巴回流入心。绑扎后每隔30分钟左右松解1次，每次1～2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。

2.迅速排除毒液：立即用干净的水冲洗伤口，同时用茶杯等容器吸出毒液。先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯子倒扣在伤口上，利用杯内产生的负压吸出毒液。

3.及时到正规医院就诊：在做完紧急处理措施后，不要盲目自行处理，以免病情恶化，耽误了抢救时机。有些蛇伤必须要用抗蛇毒血清，目前桂林市中医医院各种血清最为齐全。詹金容

■相关链接被蛇咬后的自救方法

结扎法：结扎越早越好，用纱布、衣服或者藤条等将伤口结扎，得到有效治疗后即可松开。注意要在伤口上方（靠近心脏这头）超过一个关节（能独立活动的一个部分算一个关节）的地方结扎。不能包扎得太紧，程度应使动脉血能过去，静脉血不能回流。也就是说，能感觉到脉搏在跳动就行了（被五步蛇咬伤的除外）。特别注意，要每半小时到1小时松开3分钟，以免扎得过紧，时间过长，引起肢体坏死。

火柴爆灼法：蛇毒的主要成分是一些蛋白质和多肽的酶。蛋白质和多肽遇到酸、碱、电解质和高温均可变性。变性后，蛇毒的毒性就消失了。所以在野外，紧急情况下，用火烧伤口是最简易和有效的急救方法，特别对蝮蛇、银环蛇、金环蛇等排毒量小、毒牙短而毒性强的蛇咬伤，有奇效。

具体做法：将火柴头朝向伤口，围成一圈，再用点燃的火柴去引爆这些火柴，一次火柴的爆燃可破坏局部蛇毒。

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