“大医院”来到我们山区里

韦杨高。

龙胜马堤乡卫生院的特色中医诊疗受到群众欢迎。

如何让广大农村的贫困群众看得起病、看得了病、方便看病？2018年，桂林首创的“3+2+1”医联体模式为这一扶贫难题提供了解决方案，县里乃至乡里的医院把原本只属于城市里的大医院“搬”到了身边，利用大医院的医生、技术、经验帮助乡镇卫生院提高医疗水平，真正使得医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，为农村群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。

背景

基本医疗覆盖农村

要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。而实现这一目标的具体、有效手段就是“医联体”工作。

早在2017年6月5日，南溪山医院与龙胜各族自治县人民医院就率先建立了桂林市首家“1家三级医院+1家二级医院”的“3+2型”医联体。县里的群众不用跑到市里面的大医院看病了，在县里花二级医院的费用就可以享受到大医院的专家级医疗服务，一些原来需要到市里面进行的检查和手术，在龙胜就可以完成。“大病不出县，小病不出乡”，当地的人民群众享受到了“最大化的医保报销，最小化的自付比例”政策，得到了真真正正的实惠，也让健康扶贫真正落到实处。

在医联体运行过程中，“3+2型医联体”让县级医疗机构的医疗服务能力得到了提升，但是，作为医疗体系“网底”的乡镇卫生院业务能力却没有得到提高。

要解决这个问题，需要将医联体工作进一步向深层次推进。2018年7月，以县人民医院为龙头、连带县妇保院以及7家乡镇卫生院为成员单位的“医疗集团”成立———即“龙胜县公立医院人民医院集团”。这一举措扩展了“3+2型”医联体的内涵，将卫生院纳入到医联体集团中，“3+2+1”医联体形成。至此，广西区内，首个涵盖了三级医院、二级医院及乡镇卫生院在内的“紧密全覆盖型医联体”正式形成，实现了三二医联体和医共体的无缝对接。

感言

坚守基本医疗第一道防线

我在乡卫生院干了20多年，曾经我认为乡镇卫生院不会有太大的起色，但是没想到2018年乡镇卫生院的面貌变化是这样大。市里的大医院给我们带来了新的管理制度和医疗资源，这一年不仅我们搬进了“新家”，医疗能力也得到了提升，医生和护士们的工作面貌也焕然一新。我们真正感受到了一名医护工作者的责任，感受到了身边群众对我们医者的信赖和依靠。作为乡镇卫生院的医护工作者，我们一定要坚守住群众身体健康和基本医疗的第一道防线，让老百姓看得起病、看得了病。

（龙胜马堤乡卫生院院长）

故事

乡镇卫生院“起死回生”

在整个2018年，马堤乡卫生院院长韦杨高都是意气风发的感觉，这所卫生院在2018年短短四个月的变化已经吸引了自治区卫计委的关注。

但在“3+2+1”医联体形成以前，韦杨高的处境可以用一筹莫展来形容。

马堤乡卫生院，地处龙胜腹地，周边群山环绕，交通不便，所在的马堤乡有1095户贫困户，共计4301名贫困人口。和龙胜县域内的其他乡镇卫生院一样，近几年来，年收治住院病人数已经下降了70-80%，部分卫生院年收治病人数为个位数，甚至已经数年不收治住院患者，门诊每天的诊治人次也是以个位数计算。

“上半年每个月我们收治病人，也就是住院的不超过10人，有时只有四五个人。”韦杨高说，如此的诊疗状况很快使得马堤乡卫生院陷入了恶性循环，“没了业务就留不住人才，医师流失严重，院里证照齐全的医师越来越少，只能勉强维持基本医疗，更别提业务发展和提高。”在这种状况下，周边的老百姓到卫生院看不了病、住不了院，就只能往县医院跑甚至去市里的大医院看病。

韦杨高举了一个例子。乡卫生院里早就配备了一台DR照片机，但卫生院里却没有影像医师，所以无法为患者检查。“病人来了卫生院，连简单的拍片都做不到，谁还来看病呢？”留下来的医生也没有了工作积极性，韦杨高看在眼里急在心里。

韦杨高遇到的难题，也是龙胜所有乡镇卫生院正在经历的煎熬。2018年，南溪山医院结合龙胜的实际情况，构建了以县人民医院为龙头、连带县妇保院以及7家乡镇卫生院为成员单位的“医疗集团”———即“龙胜县公立医院人民医院集团”，将马堤乡卫生院纳入到医联体集团中。

“改变几乎是翻天覆地的，但也是通过一项项扎实的工作推进的。”韦杨高说，在集团成立后的一个多月，最关键的就是推进卫生院的绩效分配方案的改革，调动医护人员的积极性。根据国家相关指导意见，卫生院制定了“病历绩效”、“治疗绩效”、“护理绩效”以及“出诊绩效”等各种适应卫生院实际情况的绩效方案，并且要求将各项绩效落实到个人，每月按时发放。

“有了绩效方案，改变了以前的‘大锅饭’，医护人员的积极性有了，只有多服务病人，多接诊病人他们才有好的收入。”韦杨高说，但这并不是盲目地增加收治人数保证收入，而是在保证规范、安全的情况下尽可能地为群众服务。南溪山医院也派出执行院长加强对卫生院的管理和督导，整合后的集团职能部门，如集团医务部、护理部、感控科、质控组等部门，对马堤乡卫生院进行技术指导和垂直管理，如定期到卫生院进行病历质量的督查、心肺复苏培训、过敏性休克的医疗应急演练等。让卫生院的医疗工作从一开始就规范化、制度化，确保卫生院的医疗质量和安全。

为了更好地服务群众，南溪山医院还为包括马堤乡在内的7个卫生院之间铺设了光纤，让卫生院可以把X光照片以及超声影像传输到县医院及南溪山医院，由具有诊断资质的医师出具相应诊断报告。当地老百姓再也不会因为照片或B超检查而跑到县医院就诊了。同时，结合老百姓、尤其是贫困户怕麻烦、怕花钱的心理，卫生院提出了“免费三包”的“特殊”健康扶贫政策。“你看，我们每天都为住院患者准备三餐，这些都是免费的。”针对农村患者，卫生院还专门开辟了特色中医诊疗馆，为山区百姓开展多种形式的中医治疗。

这样一来，一套从大医院传导而来的先进管理和运营经验，再结合当地情况因地制宜而形成的新型乡镇卫生院运行制度开始发挥作用，马堤乡卫生院的基本医疗有了起色，卫生院“基层首诊”的作用逐渐凸显，2018年10月份收治住院人数从以前的个位数增长到了48人次，12月增加到了80余人次。

韦杨高说，很多农村患者跟他说：“现在在卫生院看病，感觉城里的大医院就来到了我们山区里，来到我们身边了。”

记者沈青通讯员刘慧华文/摄

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龙胜新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离龙胜各族自治县再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。