龙胜：组建医联体 缓解“看病难”

本报记者李春生通讯员张超群刘慧华

11月12日，自治区卫健委下发文件对全区医联体工作建设情况进行通报，公布了考评“红黑榜”。桂林市医联体工作位居14个设区市“红榜”榜首，龙胜则名列全区64个县的第二，自治区南溪山医院也因创新医联体建设工作扎实有效受到表扬。

自治区南溪山医院与龙胜各族自治县人民医院携手共建，率先在桂林市推出“三二”医联体，并在此基础上构建龙胜县域内的“三二一”医联体模式。

A下沉优质医疗卫生资源

2017年6月5日，南溪山医院与龙胜各族自治县人民医院建立了桂林市首家“1家三级医院+1家二级医院”的“三二”医联体。在医联体创建工作中，将健康扶贫与公立医院改革有机结合起来，推动医疗卫生工作重心、医疗卫生资源下沉，实现城乡基本公共服务均等化。

技术帮扶，让人才下沉。南溪山医院将优秀专家轮流安排到龙胜各族自治县医院及县妇保院进行对口支援，为提升县级医院的技术能力源源不断地“输血”。同时，派驻专家担任县级医院相应临床、医技科室的执行主任，提高县级医院的医疗团队水平。另外，在龙胜设立了“南溪山医院专家工作站”，医院安排桂林-龙胜交通车，每天将不同专科专家送到龙胜工作，当天傍晚接专家返回桂林市区。通过这些帮扶模式，落实了医疗卫生资源尤其是人才资源的下沉，使县级医院可自行“造血”，县级医院科室业务能力迅速提升。

管理帮扶，让管理下沉。从医联体成立之初，南溪山医院的管理专家就来到龙胜各族自治县人民医院任“常务副院长”，将三级医院的先进管理理念植入县级医院的管理，提升了县级医院的管理能力。

短短一年时间，该县人民医院服务能力、管理能力明显增强：自2017年6月医联体开始运行至今，与同期相比，出院人次数增加18%，门诊人次数增加15%，手术量增加26%，门急诊次均费用增加5%，住院均次费用增加3%，药占比也降至国家要求的30%以下。

现在，一些原来需要到市里进行的检查和手术在龙胜就可以完成，实现“大病不出县，小病不出乡”，该县老百姓享受到“最大化的医保报销，最小化的自付比例”政策，也让健康扶贫真正落到实处。

B扎实医疗服务体系基础

在医联体运行过程中，逐步发现“三二”医联体让县级医院医疗服务能力得到提升，但是，作为医疗服务体系“网底”的乡镇卫生院业务能力却没有得到提高。龙胜县域内大部分乡镇卫生院基本医疗服务能力弱、专业人才紧缺，每院平均只有3-4个证照齐全的医师，只能勉强维持基本医疗，有的卫生院甚至无能力收治住院患者，医疗水平较低。

为解决这个问题，该县决定组建县域内医联体，成立县公立医院集团。在南溪山医院的积极推动下，今年6月该县与南溪山医院构建了以县人民医院为龙头、县妇保院以及7家乡镇卫生院为成员单位的“龙胜各族自治县公立医院人民医院集团”，聘任南溪山医院院长杜振宗为该县人民医院集团院长，再由杜振宗任命龙胜各族自治县人民医院集团执行院长，达到“集团院长高效垂直管理”的目的，将三级甲等医院的管理优势和理念延伸到县、乡级医疗单位。

龙胜各族自治县人民医院集团是广西首个涵盖了三级医院、二级医院及乡镇卫生院在内的“紧密全覆盖型医联体”，实现了“三二”医联体与县域医联体的对接，扩展了“三二”医联体的内涵，将乡镇卫生院纳入医联体集团中，完成“三级医院+二级医院+一级医院”的“三二一”医疗联合体的构建，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

经过努力，该县各乡镇卫生院的基本医疗有了起色，卫生院“基层首诊”的作用逐渐凸显：马堤卫生院今年10月收治住院48人次，创近两年的新高；年收治住院病人为个位数的乐江卫生院，10月以来已经收治住院人数近20例次；近年来不收治住院病人的三门卫生院于10月31日开始收治第一例住院病人；瓢里卫生院则在家庭医师签约服务中，把中医治疗项目带给贫困户，每次入户免费为其进行治疗，得到群众的好评。

C“隔空望诊”推动远程病理诊断

在医联体工作中，南溪山医院充分发挥远程医疗作用。集团下辖的龙胜各族自治县人民医院多年没有病理诊断医师，导致医院无法出具病理诊断报告，严重影响了县医院的外科手术。对此，南溪山医院与县医院商量后立即在二者之间铺设光纤，建立远程病理诊断。自2017年开展远程病理诊断工作以来，南溪山医院与集团县医院之间，共进行了千余人次的远程病理诊断工作。

乡镇卫生院一直缺乏医学影像诊断医师，导致乡镇卫生院虽然有DR照片机，却无法为患者检查。为此，南溪山医院为集团内的7个卫生院之间也铺设了光纤，让卫生院X线照片以及超声影像传输到县医院及南溪山医院，由具有诊断资质的医师出具相应诊断报告。卫生院在不增加人员的情况下，圆满解决了不能进行放射检查及超声检查的问题，当地老百姓再也不用因为B超等检查而跑到县医院。

“三二一”医疗联合体模式的构建，为龙胜“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗打下扎实基础，实现了“基本医疗卫生服务均等化，合理配置医疗资源”的目标，为贫困人口实现“看得起病、看得好病、方便看病”提供了解决方案。

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