自治区卫生部门通报7—9月全区医联体建设红黑榜 南宁桂林柳州名列设区市考评红榜

医联体的建设，促进分级诊疗制度建设，构建网格化医联体，促进优质医疗资源下沉，完善分级诊疗制度，可以更好地保障和维护居民健康。近日，自治区卫生部门在网上通报了今年7—9月广西医联体建设情况，桂林、柳州、南宁三市名列设区市考评红榜前三，凤山县名列县（市）考评黑榜倒数第一。

医联体完善分级诊疗

近年来，广西二级及以上公立医疗机构基本都参与了医联体建设。目前已建立县域医共体277个，其中紧密型医共体45家，县域医共体乡镇卫生院参与率44.3%（年底要达50%）；共组建了135个三二医联体，其中紧密型医联体40个；专科联盟和远程医疗协作网350个。

在跨区域医联体建设方面，自治区南溪山医院积极探索医联体建设新方式，与龙胜各族自治县人民医院组建三二医联体。在县域内，又由龙胜各族自治县人民医院牵头，联合龙胜各族自治县妇幼保健院及县域内7家卫生院组建县域医共体，并交由自治区南溪山医院统一管理，实现三二医联体和医共体的无缝对接。

自治区人民医院与凭祥市也正在按此模式探索进一步的医联体建设工作，将医联体工作通过业务分成、提取医联体建设经费等多种方式建立利益共享机制，下沉人员参与绩效分配等措施调动医联体内所有机构的积极性，调动医疗人才扎根基层、服务基层的主动性和积极性。

三大主要原因上黑榜

据了解，在医联体建设设区市考评中，防城港市、贺州市、河池市名列黑榜；县（市）考评中，上思县、钟山县、富川瑶族自治县等9县名列黑榜，其中凤山县倒数第一。医联体建设工作滞后地区，均存在重视不够的问题。

如凤山县政府制定目标为2018年8月启动医联体建设工作，建设方式为医院和医院之间技术协作，致使医联体建设滞后；都安县工作起步慢，有效措施欠缺，还是以对口支援方式开展工作，成效不佳；钟山县没有落实自治区2018年绩效任务目标，仅在县委绩效文件中要求2018年出台医联体工作方案即可，导致全县工作没有1个紧密型的医联体（医共体）；富川县作为国家级贫困县，目前无紧密型医联体；上思县医共体工作进展基本停留在松散形的对口支援状态。

部分县（市）未按国家和自治区要求制定规划，导致医联体无序建设、效率低下。如凤山、扶绥等县，规划不明确，采取多方签约、多头合作，与多家医疗机构组建医联体，导致医联体内权责不清，没有发挥应有的资源调整作用。

此外，适合医联体发展的医保支付政策没有落实到位也是原因之一。国家和自治区已出台相关支持政策，在县域医共体内建立健全“总额预付、结余留用、合理超支分担”等激励约束机制，但目前除灌阳和恭城外，其他地区均未实施，而远程诊疗服务项目未能纳入医保范围，使得远程医疗服务大打折扣。

四步推进医联体建设

下一步，卫生部门将强化规划，规范有序推进医联体建设，以设区市和县域为单位，将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干个网格。各市要重点加强城市医疗集团、三二医联体、县域医共体建设，同步推进专科联盟和远程医疗协作网建设。

至今年年底，所有三级公立医院至少建成1个紧密型医联体，贫困县至少有1家县级医疗机构参与紧密型医联体建设。各县（市）卫生计生行政部门要加大县域内医共体建设力度，每个县至少建设1～2个紧密型医共体。

进一步明确医联体内各级机构功能定位和职责分工，充分发挥家庭医生签约作用，完善转诊机制，进一步畅通诊断明确、病情稳定患者和术后康复期患者向下转诊通道，为患者提供疾病诊疗—康复—长期护理连续服务。

积极推进医保对县域医共体“总额预付、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，合理确定预付总额，按服务签约涵盖人头数打包支付，以利益共享促进医联体内部紧密度。在医共体内双向转诊为同一医疗过程，对上转病人只报起付线差额部分，下转病人不再设起付线。

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