“无经济来源、无亲属、无身份”病患困扰医院广西将设基金救助“三无病人”

今报记者魏碧锋 邓晓衡

习惯上，“无经济来源、无亲属、无身份”的病人被称为“三无病人”。据媒体报道，近几年桂林灵川县人民医院收治了数百名“三无病人”，垫付了医疗费85万余元。事实上，在广西，遭遇类似困境的医疗机构非常普遍，有不堪重负的医院，甚至发生过遗弃病患的例子。

记者调查发现，针对“三无病人”救治，不是没有渠道，但具体执行中，受限颇多。来自自治区卫生厅的一个利好消息是，我区将很快建立起疾病应急救助制度，设立疾病应急救助基金，这可以用于“三无病人”急救。不过，如发生急救外的费用，对医疗机构而言，“三无病人”仍是个不解难题。

卫生部门：无专项经费支持

据自治区卫生厅相关负责人表示，目前尚无医疗机构垫付“三无病人”医药费的具体统计，据他们了解，垫付“三无病人”的费用，占了医院呆账坏账的很大一部分。

“这些钱，通过病人渠道基本要不回，找主管部门要，也很难。”南宁市某医院医务科工作人员介绍说，他们医院每年都会接收到不少“三无病人”，每人花费上千元是很平常的事情，1年下来也是一笔不小的开支。他们也就此向上级主管部门申请过补贴，但基本没有下文。

南宁市卫生局相关负责人介绍说，国家财政转拨给公立医院的费用，占医院运行费用的10%左右，这部分钱基本上都用来支付离退休人员的工资。关于“三无病人”这一块，卫生部门确实无钱可拨，遇到下面医院申请，他们只能向政府呼吁，有时特事特办，政府也能出一部分钱，但这种情况属于少数。绝大部分情况下，医院都要自己垫付完全部费用。

自治区卫生厅提供的统计数据显示，2010年~2012年，全区医院每年无法收回的医疗欠款达6000万元，且这个数字在逐年上涨，这三年全区医院的“坏账”总额超过2亿元。除了公共突发事件外，“三无病人”的治疗费用也如滚雪球一般越滚越大。

民政部门：有政策但基本没启动

事实上，我区对于困难病人的医疗救助是有安排的，今年8月开始实施的《广西城乡困难群众住院医疗救助暂行办法》规定，农村五保户、城乡低保对象、低收入家庭重病患者都纳入了救助对象，给予最高达3万元的年累计救助限额；住院医疗救助不设起付线，同时申请程序也得到简化。

从困难的角度理解，“三无病人”无经济来源、无亲属、无身份证明，显然应该纳入救助对象。但从制度的安排来看，他们又不属于农村五保户、城乡低保对象、低收入家庭重病患者任何一方，属于制度外的受困对象，对于他们的医疗救助尚无明文规定。

自治区民政厅社会救助局工作人员介绍说，他们了解过“三无病人”的情况，各级民政部门也有介入的情况，但现有政策中，都是按照户籍管理的原则，对于身份不明的“三无病人”广西并无针对性安排。

福利机构：保障属于低水平

在多日的调查中，记者了解到，只要是接收了“三无病人”，虽然必须先行垫付医疗费用，但医院都会以人道主义抢救生命为先，第一时间救治患者。对于患者的后续处置，医院则更加头痛。

在南宁的医院，对于“三无病人”，普遍的做法是等病人病情平稳后，医院将联系民政部门，送至南宁市社会福利医院治疗。但这种做法并不是全区每个县市都可以效仿，因为当地可能根本就没有福利医院。而就算是在有福利医院的县市，这个渠道也没想象中那么通畅。

“无身份，有可能是刻意隐瞒身份，无家属，有可能是遭家属遗弃。”一位民政部门的工作人员介绍说，救助站、福利医院是社会保障体系的“兜底”工程，属于最低标准的保障，民政部门对救助对象有严格的规定，这个口子谁都不敢放开。

政策利好：急救将有制度保障

记者了解到，根据不久前出台的《国务院办公厅关于建立疾病应急救助制度的指导意见》，广西将很快建立起疾病应急救助制度，设立疾病应急救助基金，用于发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者的急救保障。

自治区卫生厅医政处罗处长介绍，疾病应急救助基金通过财政投入和社会各界捐助等多渠道筹集。事实上，2013年国家财政已给予广西3000万元补助用于应急救助，今年国家的补助经费为1668万元，根据全区14个市的人口规模、上一年度应急救治情况划拨。

至于应急救助的对象和支付范围，一为无法查明身份患者所发生的急救费用；二为身份明确但无力缴费的患者所拖欠的急救费用，先由责任人、工伤保险和基本医疗保险等各类保险、公共卫生经费，以及医疗救助基金、道路交通事故社会救助基金等渠道支付。无上述渠道或上述渠道费用支付有缺口，由疾病应急救助基金给予补助。

不过，应急救助有一定的时限——72小时内。72小时之后的后续治疗费用如何承担，对于无力支付的患者和收治的医院来说，仍是一个问题，或许更多时候需要依靠社会力量的捐助。而且，疾病应急救助基金明确规定，不得用于支付有负担能力但拒绝付费患者的急救医疗费用。

◎他山之石

发行“健康彩票”

弥补

医疗救助金短缺

一些有识之士建议，可以借鉴他国做法，将医疗救助基金统一纳入福利彩票形式进行募集，并调整修改福利基金管理办法，每年按一定比例划拨公益金给医疗救助基金，以解决医疗救助基金的“少米之炊”。

例如，早在2008年，加拿大埃德蒙顿就发行了医疗彩票，募集资金用于为医院增设临终关怀床位及配套的医疗设施。

2011年7月，印度喀拉拉邦政府推出一款名为“Karunya”的健康彩票，该彩票预计将每年产生8500万元人民币用于穷人的医疗费用。

建议将福利彩票募集资金划出一定比例专用于医疗救助，一部分用于救助贫困者和因病致贫的弱势群体，特别是先天性心脏病、尿毒症、癌症等大病患者和家庭，帮助贫困者进行一些体检、医疗等，使社会救助不单限制于个别的社会捐助。

另一部分则投入公益性卫生事业的发展，例如用于健康教育、健康宣传、疾病预防、儿童保健、优生优育等方面。甚至到一定时期，随着保障体系的逐步完善，将医疗救助基金变更为医疗卫生发展基金，用于解决医疗卫生发展中特别是农村基层医疗卫生工作中国家投入不足的部分。

（据浙江《今日早报》）

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