人人参保 全民享有 贵港市社保局就城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病答记者问

本报记者谢静翔通讯员韦宇李兰

社会保险涵盖养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险等，近日，市社会保险事业局（以下简称市社保局）负责人就城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病的相关问题答记者问。

记者：请问，城乡居民门诊特殊慢性病病种包括哪几种？

市社保局负责人：城乡居民门诊特殊慢性病病种包括以下29种:1.冠心病；2.高血压病（高危组）；3.糖尿病；4.甲亢；5.慢性肝炎治疗巩固期；6.慢性阻塞性肺疾病；7.银屑病；8.严重精神障碍；9.类风湿性关节炎；10.脑血管疾病后遗症期；11.系统性红斑狼疮；12.帕金森氏综合征；13.慢性充血性心衰；14.肝硬化；15.结核病活动期；16.再生障碍性贫血；17.肾病综合征；18.癫痫；19.脑瘫；20.重症肌无力；21.风湿性心脏病；22.肺心病；23.强直性脊柱炎；24.甲状腺功能减退症；25.重型和中间型地中海贫血；26.血友病27.慢性肾功能不全/肾透析；28.各种恶性肿瘤；29.器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗。

记者：城乡居民门诊特殊慢性病如何申请？

市社保局负责人：参保人员在每月5日前，持个人身份证或户口簿、社会保障卡向参保地指定的二级(县级)及以上定点医疗机构提出书面申请，填写《贵港市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申报审批表》，领取《贵港市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病报销须知》，按要求递交申请材料（包括主治医师及以上开具疾病证明书，门诊病历、出入院记录、检查报告单、化验单等）。门诊特殊慢性病申请每月审批一次，每月5日后提交的申请列入次月审批。

经过初审、复审、制卡等环节后，由定点医疗机构通知申请人持个人身份证或户口簿领取慢性病治疗卡。

记者：城乡居民如何选定门诊特殊慢性病定点医疗机构？

市社保局负责人：门诊特殊慢性病患者原则上在贵港市统筹区内不同级别（三级、二级、一级及以下）的定点医疗机构各选择一家作为门诊医疗服务定点（在填写《贵港市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申报审批表》时选定）。门诊医疗服务定点原则上一年一定。如因特殊情况需变更门诊医疗服务定点的，可到县级社保经办机构办理，但一个待遇期限内仅允许变更一次。

记者：城乡居民门诊特殊慢性病如何报销？

市社保局负责人：城乡居民门诊特殊慢性病医疗费用在门诊医疗服务定点机构直接结算，除因信息系统故障造成的不能刷卡结算，以及经批准在异地就医的特殊慢性病医疗费用不能实行异地直接结算等特殊情况外，社会保险经办机构不再受理费用报销申请。

异地安置人员门诊特殊慢性病报销需提交的资料（在医院已办理慢性病直接结算的除外）：（1）发票原件、明细清单、检查报告单复印件、治疗单；（2）对相关费用审核发现问题时需提交门诊病历；（3）申请人银行存折账号（或银行卡卡号）复印件及个人身份证复印件各1份，已领取社会保障卡并已激活的人员则提供本人社会保障卡复印件1份（每年第一次办理费用报销时需提交）。

记者：城乡居民门诊特殊慢性病的报销比例是多少？

市社保负责人：城乡居民门诊特殊慢性病医疗费报销比例详见《城乡居民城乡居民门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费分担支付表》，具体如下，定点医疗机构级别分一级及以下、二级、市三级、自治区三级，调整后医疗费报销比例分别是85%、70%、55%、50%；调整后个人自负比例分别是15%、30%、45%、50%。

需要注明的是，使用自费类或者《药品目录》、《医疗服务项目》中乙、丙类医药的，应先由个人支付100%自费类医药费或者15％乙类医药费、30％丙类医药费，然后剩余的医疗费再按上表规定支付。

记者：减轻慢性肾功能不全的肾透析等5种门诊特殊慢性病报销比例是多少？

市社保局负责人：为进一步减轻慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病等5种门诊特殊慢性病城乡居民参保人员的医疗费用负担，结合贵港市实际，适当提高上述5种门诊特殊慢性病城乡居民基本医疗保险报销比例。具体如下，定点医疗机构级别分一级及以下、二级、市三级、自治区三级；调整后医疗费报销比例分别是90%、80%、70%、60%；调整后个人自负比例分别是10%、20%、30%、40%；

记者：建档立卡贫困人口门诊特殊慢性病报销比例是多少？

市社保局负责人：对建档立卡贫困人口参保人员治疗门诊特殊慢性病的，在门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费报销比例的基础上提高5％。对建档立卡贫困人口参保人员的身份识别、必备资料、经办流程由各社保经办机构具体负责。

记者：门诊特殊慢性病年度报销限额是多少？

市社保局负责人：各种门诊特殊慢性病年度限额报销标准如下：冠心病、高血压病（高危组）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治疗巩固期、慢性阻塞性肺疾病、银屑病、强直性脊柱炎、甲状腺功能减退症每人每年2000元；类风湿性关节炎、脑血管疾病后遗症期、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、慢性充血性心衰、肝硬化、结核病活动期、风湿性心脏病、肺心病每人每年2500元；严重精神障碍、肾病综合征、癫痫、重症肌无力每人每年3500元；脑瘫每人每年4000元；再生障碍性贫血每人每年12500元；重型和中间型地中海贫血、血友病、各种恶性肿瘤、器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗每人每年30000元；慢性肾功能不全(非肾透析)每人每年10000元；慢性肾功能不全(肾透析)每人每年40000元。

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