老人险遇“死神”“天使”妙手施救 市第一人民医院多科联合成功救治一名脑梗病人

“要不是医院及时抢救，我现在已经瘫痪了……”15日，因颈动脉严重狭窄导致脑梗的何大爷在市第一人民医院治疗半个月后，回想起发病时惊险的情形，这位79岁的老人仍然心有余悸。

突然手足无力

何大爷家住利州区大石镇，平素身体硬朗，连感冒药都很少吃。近3年多来，他反复出现头昏、眼花、右手右脚无力的症状，但经过休息后很快又恢复正常。何大爷认为可能是上了年纪所致，一直没把这些异常症状放在心上，更不愿意到医院检查。

半个月前，何大爷突然浑身无力，视物不清，右手右脚失去知觉，言语含糊不清……何大爷没有想到，以前这些经常出现的症状，这次突然加重，竟然一直没有恢复。

“完了、完了……”意识清楚的何大爷顿时感到大事不妙，家人赶紧将他送到市第一人民医院。

医生紧急溶栓

“急性脑卒中！”该院神经内科主任凡子莲详细检查后，当即确诊患者为急性脑梗塞。

“紧急溶栓……”

“幸亏你们来得及时，否则后果十分严重！”神经内科卒中团队立即为何大爷实施药物溶栓治疗，迅速打通血液通道。

一小时后，何大爷手足抬举有力，语言也恢复正常。

经颈部血管超声检查，发现何大爷存在双侧颈动脉狭窄，进一步行全脑血管造影检查显示，双侧颈动脉斑块形成，右侧颈动脉狭窄50%，左侧颈动脉狭窄更是高达90%，仅见线样血流通过。

患者左侧颈动脉重度狭窄为此次“急性脑梗塞”的“元凶”，高血压、糖尿病为“罪魁祸首”，“元凶”一旦再次“犯案”，后果极其严重。

“CEA”解除卒中风险

脑梗的症状缓解了，但患者左侧颈内动脉重度狭窄的病因还没有解除，危险随时还会发生，神经内科立即联系神经外科会诊，研究下一步治疗方案。

神经外科主任张卫东表示，颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的常见病因之一，目前有两种治疗方式，颈动脉支架血管成形术（CAS）与颈动脉内膜剥脱术（CEA）。

颈动脉血管支架成形术创伤小，但复发率高、花费多，病人需要长期口服抗栓药物；颈动脉内膜剥脱术花费少，效果好，再次狭窄发生率低，且术后不需要长期服用抗栓药物，从远期效果来看，颈动脉内膜剥脱术被视为治疗颈动脉狭窄首要选择。

与病人及家属充分沟通后，神经外科决定采用显微镜下颈动脉内膜剥脱术为何大爷剥除左侧颈动脉内膜斑块，缓解左侧脑严重缺血问题。

患者高龄，又有高血压、糖尿病等多种基础疾病，为术中麻醉管理带来极大挑战。为保障手术安全，降低术中风险，麻醉科主任王义带领麻醉团队，反复评估术前病情，预估术中意外，制定相应预案，确保术中安全及术后迅速复苏。

6月2日，一切术前准备就绪，神经外科开始实施手术。张卫东带领由朴金伟等医生组成的手术团队，小心翼翼将患者内膜及白色斑块自血管内剥离。

术中发现，患者左侧颈总动脉与颈内动脉内连接处血管内斑块形成，斑块呈白色，质韧，长约4cm，血管狭窄大于90%。

手术如履薄冰，颈动脉及其周围有重要的神经和血管，稍不留神，很可能切断颈动脉窦神经，从而损伤压力感受器，丧失压力感受反射，导致术后高血压或难以控制的血压波动。

历经2小时的协作作战，神经外科专家成功完成手术。术后患者头晕及右侧肢体无力症状消失，CT血管成像显示颈内动脉狭窄完全解除。

术后第三天，何大爷已经能下床行走。颈动脉内膜剥脱术（CEA）是治疗颈动脉狭窄的重要技术。市第一人民医院“CEA”手术的成功开展，标志着该院在缺血性脑血管病综合治疗方面达到了新的水平。

珍惜抢救“黄金时间”

“急性脑梗塞在出现症状3-4.5小时以内进行溶栓治疗，是脑梗塞抢救的黄金时间，越早溶栓致残的风险越小。”主管医生熊兰说，何大爷能幸运躲开脑梗致残厄运，主要是脑梗发生后及时到医院进行了溶栓。熊兰提醒，一旦出现言语不清、口角歪斜、肢体发麻无力等症状，要立即送往最近的、具有溶栓能力的医院。

市第一人民医院是国家高级卒中中心建设单位，是国家级脑卒中筛查与防治基地，现已建立了由神经内外科、影像科、麻醉科、检验科、急诊科、重症监护室等多学科医护人员组成的卒中救治团队，建立了24小时无缝隙救治脑卒中患者的绿色通道。

谨记“定期筛查”

张卫东表示，随着年龄增长，几乎全身的动脉都会出现粥样硬化。颈动脉狭窄主要与颈动脉粥样斑块形成有关。颈动脉内膜剥脱术是目前治疗颈动脉粥样硬化性狭窄最有效的方法之一。

建议有高血压、糖尿病等“三高”病史的中老年人以及有吸烟史的人，每年进行一次颈动脉超声筛查。对于有缺血症状及颈动脉狭窄超过50%的患者，应采取有效措施，通过药物或手术治疗，及时将危险扼杀在萌芽状态。

（记者梁译）

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