广元市中心医院首例危重二尖瓣狭窄合并尿毒症心脏瓣膜置换术成功

本报讯（魏玮）近日，市中心医院胸心血管外科顺利完成一例危重二尖瓣狭窄合并尿毒症患者的瓣膜置换，患者术后3小时顺利脱离呼吸机。目前，该患者病情稳定，术后复查情况良好。据悉，此类危重心脏手术尚属该院首例。

风湿性心脏瓣膜病人一般具有病变时间长、血流动力学变化大的特点。在行心脏瓣膜置换手术时，一旦合并尿毒症，其对于体外循环技术以及麻醉技术是一大考验。体外循环中出现的低灌注状态，血、异物界面作用以及负压吸引、手术操作等诸多因素引起的血液破坏和炎性反应则会加重肾脏进一步损害；术中应用的部分药物和液体，也有可能会加重肾脏的工作负担；有文献报道术前透析将明显增加体外循环手术并发症（如拔管时间、ICU时间延长，感染，出血，各器官衰竭，脑卒中，死亡等），其手术死亡率为5.7%-17%。故以往伴有慢性肾功能衰竭的心血管患者被视为心脏手术的相对禁忌症。近年来，随着外科和体外循环技术的改进，逐渐放宽了手术适应症，使这部分高危病人获得及时救治。

该患者能够得到成功救治，得益于该院近年来胸心血管外科临床诊治水平的大幅提升。在对患者诊治过程中，该院充分利用多学科交叉优势，采取多学科联动机制，于术前由胸心血管外科、体外循环组、麻醉科手术中心、肾内科通过反复讨论，制定了详细的围手术期管理策略。术前、术中以及术后严格执行该策略，让病人病情得到控制，最终转危为安，助推该院胸心血管外科水平再上新台阶。

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