扶贫医疗救助破解资金难题之我见

杜嫣然

昭化区针对健康扶贫资金类别多、报销程序繁琐、资金兑付慢等问题，创新推行“三集中”“三个一站式结算”模式，打造健康扶贫直通车，实现贫困患者费用报销“零跑腿”、医疗机构资金垫付“零压力”目标。今年以来，全区5200名贫困患者通过健康扶贫直通车报销费用2000余万元，医疗机构费用垫支时间缩短2个月以上。

健康扶贫中存在的问题

健康扶贫资金类别多。医疗救助资金的来源，是解决贫困群众“看得起病”的关键因素。当前，医疗救助资金主要有“两保”（基本医保、大病保险），“三救助”（民政医疗救助、疾病应急救助、县域内住院费用报销救助），“三基金”（医药爱心基金、重大疾病扶贫基金、卫生扶贫救助基金），以上救助资金涉及医保、卫计、民政、残联、保险公司等多个部门，每个部门的专项资金在用途和管理上都有严格的行业规定，在实际工作中，医疗救助资金很难形成“拧成一股绳，劲往一处使”的合力。

报销软件资料多。按照各类救助资金报销规定，每一个类别的医疗救助基本都需要医疗费用发票、费用清单、入院证等资料复印件，有的复印件需加盖公章，有的救助还需村、乡镇出具相关证明，致使群众在各类报销软件资料准备上来回跑、多头跑，既增加了贫困患者的经济成本，又增加了时间成本。

资金兑付周期长。一方面，对于患病群众，尤其是对于患大病的贫困患者，报销涉及基本医保、大病保险赔付、民政救助、卫生扶贫基金救助等多个类别综合救助，一些患者办完全部医疗报销手续，仅审核人就需10余人，报销时间长达3个月以上，审批人数多、时间长，资金兑付更长，基金“救急救穷”作用发挥不好。另一方面，医疗机构报账同样涉及多个部门，各个部门资金管理也有严格的使用管理规定，短时间内难以兑付给医疗机构，导致医疗机构“垫资”压力大。

健康扶贫资金监管难。一方面，健康扶贫资金分散在多个部门，导致资金系统监管难度较大。另一方面，各类别的救助信息短时间内难以形成共享，导致多头报账、超额报账、资金浪费的风险加大。

健康扶贫推进中的探索和建议

集中资金。设立健康扶贫医疗救助专项基金，把医保、大病保险、民政救助、卫生扶贫基金、大病救助资金、财政兜底资金全部划拨到专用账户，实行年初预拨、年底核算、实报实销、统一管理。昭化区整合各行业资金，设立1600万元健康扶贫医疗救助专项基金，既解决了资金类别多、分散使用的问题，又通过做大基金总量，有力地保障了贫困患者群众医疗费用报销与救助需求。

集中办公。抽调卫计、人社、民政、保险公司等部门业务娴熟工作人员，进驻医保大厅，设立专门窗口，实行一个窗口“一条龙”服务，群众所有报销资料仅需一份，所有审批程序在“一张桌子上”审批完结。昭化区通过集中办公，既节约了人力成本，又极大地方便了群众办事，以往需要花1-3个月才能办结的事情，目前仅需一个小时就能办结。

集中监管。建立监察、审计、财政责任监管，卫计、民政部门行业监管，医保、健康扶贫办公室专业监管的三级监管模式，实现查卫生扶贫救助基金必查民政救助资金，查民政救助必查医保基金的链条效应，提高资金监管效率和监管质量，确保各类救助资金监管零死角，有力保证资金合法合规使用。同时，通过集中办公、集中监管和医疗报销信息共享，可有效避免多头报账、超额报账的风险。昭化区通过集中监管，未发生一起健康扶贫资金使用违纪违规现象。

住院费用报销“一站式结算”。在县域内定点医疗机构住院的贫困患者实行住院“零押金”“零预付”，出院时，仅需结清10%以内的医疗费用。在县域外住院的贫困患者办理住院费用报销时，在医保健康扶贫一站式服务窗口，一次性办理大病保险、民政救助、卫生扶贫基金救助等政策兑现。今年以来，昭化区贫困患者住院费用报销，通过“一站式”结算，不仅快捷地办完了报销手续，人均还节约报账成本220元。

门诊慢病费用报销“一站式结算”。结合健康扶贫下基层巡回诊疗活动，送医疗专家到群众“家门口”免费办理门诊慢病鉴定手续，降低鉴定成本。贫困患者门诊慢病发生的费用，在报销时，将报销所需资料，统一交付给区医保健康扶贫窗口，由窗口经办人员直接予以报销，纳入医保“一站式结算”。昭化区把48种门诊慢性（重大）疾病纳入报销范围，给予年度封顶线2000-55000元的门诊救助，贫困患者通过医保“一站式结算”，今年以来，贫困患者门诊慢性（重大）疾病费用报销1830人次500余万元。

医疗机构垫资费用“一站式结算”。明确一个受理部门，建立一个专门窗口，直接承办医疗机构涉及民政、卫计、残联等多个部门的垫支医疗费用报销手续，真正实现“一站式结算”。昭化区为解决医疗机构垫支压力，将定点医疗机构为贫困患者垫支的基本医保、民政救助、财政兜底等费用，一并在医保部门窗口“一站式结算”，不需再去民政、财政、卫计等部门单独结算，较以往办理提速达到90%以上。

(作者系昭化区政府副区长)

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