冠状动脉搭桥手术可有效解决 冠状动脉狭窄情况

问：我父亲有严重的心脏病，有医生建议做心脏搭桥手术，我想了解一下这个手术。

答：心脏搭桥手术的医学术语为冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥术），是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，取患者本身的血管（如胸廓内动脉、桡动脉、胃网膜动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。

虽然冠心病治疗有多种途径，对于病变比较广泛以及特殊部位病变的患者，采取冠状动脉搭桥手术治疗要比介入治疗效果好。特别是以下情况最好选择搭桥手术：

冠状动脉左主干病变：左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。

三支及以上冠状动脉病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高，而且，患者的经济负担也较重。这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。

伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

冠心病合并心脏瓣膜病：心脏瓣膜病变严重程度达到需行瓣膜置换或瓣膜成形手术时，必须选择心内直视手术同时行冠脉搭桥手术。

由于患者年龄、身体状况、手术方式选择等关系，风险也有很多。心脏搭桥手术的风险主要有重要脏器功能不全或衰竭、急性心肌梗塞、心律失常等可能。虽然心脏搭桥手术有风险，但采用冠状动脉搭桥手术可以有效解决患者冠状动脉狭窄的情况，且复发率低，远期效果好，仍是目前全世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的手段之一。

心脏搭桥手术有体外和非体外循环下心脏搭桥手术两种，而非体外循环下（即心脏不停跳下）搭桥手术具有创伤小、并发症少等优点，可以避免体外循环有可能发生的脏器或脑损伤，但对麻醉技术、外科手术要求比较严格。尽管非体外循环下搭桥手术有很多优点，但并不适合所有的冠心病患者，如血管细、有室壁瘤的患者，就需要在体外循环下做搭桥手术。

（广西桂东人民医院主任医师孔勇）

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