痛风如何进行规范治疗

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

我国存在至少2000万以上的痛风患者（发病率1%～3%），且发病率逐年上升，首次发作年龄越来越低。饮酒、高嘌呤饮食及剧烈运动都有可能会导致痛风的发作。

规范化的药物治疗是治疗痛风的关键，而饮食、体重控制及良好的生活习惯是预防其复发的重要因素。

一、如何正确诊断痛风

目前临床主要根据2015年美国风湿病协会和欧洲风湿联盟标准诊断痛风。

该标准适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。

对临床表现不典型，血尿酸不高的疑似患者。可进行关节肌肉超声，双源CT进行进一步检查确诊。

二、痛风急性发作的处理

1.在痛风急性发作期，尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），可以降低温度，缓解红肿和疼痛。外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。发作期禁止按摩和热敷，以免局部肿胀及疼痛。

2.尽早进行药物治疗（24小时之内进行对症治疗），可选药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

3.在痛风的急性发作期，应尽量维持血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解2周后，才可以加用降尿酸药物。在服用降尿酸药期间出现急性发作，也不必停用降尿酸药。

三、急性期之后的降尿酸治疗

痛风的治疗，更多的在于尿酸的控制治疗。简单来说，如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。

降尿酸药物具有一定的肝肾毒性，需要在降尿酸治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高，需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作。

四、生活习惯的改变

除了药物治疗外，良好的生活习惯，是治疗痛风或高尿酸血症的不二法门。因为痛风不但能够导致急性发作疼痛，慢性痛风还会导致关节破坏。同时会增加肾脏及心脏疾病的发病率。

痛风患者应注意以下生活原则：

（1）限酒；

（2）减少高嘌呤食物的摄入；

（3）防止剧烈运动或突然受凉；

（4）减少富含果糖饮料的摄入；

（5）大量饮水（每天2000mL以上）；

（6）控制体重；

（7）增加新鲜蔬菜的摄入；

（8）规律饮食和作息；

（9）规律运动；

（10）禁烟。

痛风是一种慢性常见病。不管是发作时的急性期处理，还是降尿酸治疗，以及其生活方式的改变，都是一个长期慢性的过程。而其规范化的治疗，离不开医生及患者的共同努力。

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本栏目由广西中医药大学第一附属医院

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