广西人看病报销方式将有重大变革 今年全区三级定点医院将实行DRG付费

比赛现场，选手们借助厚厚的工具书紧张答题。 今报记者刘冬莲 摄

今报南宁讯（记者刘冬莲）记者从自治区医疗保障局获悉，广西人看病报销的方式将有重大变革。一种以病案信息编写为基础的“按疾病诊断相关分组（DRG）付费”方式，将取代“做一个检查和治疗按价格报销一定比例”的看病报销方式，成为未来医保支付主流。根据计划，2020年全区三级定点医院将实行DRG付费。

7月31日，2020年广西病案信息（医保DRG付费）编写竞赛决赛在南宁举行，来自全区14个市的19支队伍逐鹿赛场。赛事由自治区医疗保障局、自治区卫生健康委员会、自治区人力资源社会保障厅主办，决赛特别邀请了北京的专家命题。

比赛中，选手需完成疾病与手术操作编码、病案首页质控与首页信息检索、主要诊断与主要手术操作的选择三类赛题。这些领域，正是医保DRG付费系统运转的基础。最终，南宁市代表队一队获得团体一等奖；南宁市代表队的选手王君旋、彭淑贤成绩突出，将获授予“广西技术能手”荣誉称号。

当前，我区基本医疗保险的参保人看病住院主要是按项目，由医保基金以一定比例来报销。这可能会存在过度治疗的情况。

医保DRG付费颠覆了上述模式。它以出院患者的住院病案信息为依据，综合患者的主要疾病诊断和主要治疗方式等情况，按组打包确定价格和医保支付标准。这将有效控制医疗质量和医疗费用。

自治区医保局医药服务管理处处长吴学武介绍，DRG不仅能反映医院的医疗质量水平，还可以对不同医疗机构的服务范围、技术水平、服务效率、医疗质量进行客观的评价。我区柳州市、梧州市已经在试点医保DRG付费改革。其中，柳州市参保人员住院费用个人负担由改革前的24.82%下降至19.84%；全市90%的定点医疗机构获得了医保节余留用资金，并用于医务人员绩效分配；医保基金也实现收支平稳，略有节余。

根据安排，2020年全区三级定点医疗机构将实行DRG付费，2021年逐步覆盖二级定点医疗机构和符合条件的一级定点医疗机构。

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