为给患者查明病根，市二医院攻关开展广西北部湾沿海首例经皮肾上腺静脉取血术立起“金标准”探出新疗法

本报记者 韦文波

▲何东明与同事为患者实施AVS术

▲带领年轻医生查房

很多人认为，一旦得了高血压，就要终生服药，似乎没有别的办法。至于高血压是怎么引起的，病因复杂，因而会导致血压难以控制。但最近，市第二人民医院成功开展广西北部湾沿海地区首例经皮肾上腺静脉取血（简称AVS）术，这是国际上公认的继发性高血压——原发性醛固酮增多病因诊断的金标准，为高血压患者提供更精准化的治疗，使患者从以治病为中心向以防病为中心转变。新闻故事

为了患者，刻苦攻关

40岁的朱女士是老病号了，5年的高血压史让她正常生活颇受影响，吃药控制血压仍不理想。近期血压波动较大，伴头晕、头痛等症状，来到市二医院就诊。“190/110mmHg！”测出的血压让家属揪心起来。接着，经过筛查及定性诊断后，发现为继发性高血压、原发性醛固酮增多症，肾上腺CT提示右侧肾上腺腺瘤，但不能明确是醛固酮腺瘤，还是特发性醛固酮增多症（简称特醛症）。

闻讯赶来的心内二区主任医师何东明，详细听了朱女士病情，仔细观看朱女士CT影像，多年经验的他敏锐察觉到，朱女士的高血压，恐怕没有那么简单。必须尽快找到病根，对症施治。

对症治疗就好比因地制宜，在沙土地里永远也种不好水稻。只有弄清楚发病的病因和具体部位，直取病灶才能手到病除。若是“醛固酮腺瘤或单侧增生”，手术治疗可使大约60%的高血压患者得到治愈；而“特醛症”手术治疗效果不佳，需长期药物治疗。因此，两者的鉴别诊断是决定治疗方案的关键。

说容易做却难。何东明介绍说，目前，明确肾上腺病变部位的“金标准”，是通过导管在双侧肾上腺静脉进行穿刺取血，明确患者原醛症分型诊断，才能确定进一步治疗方案。这种检查方法，对于判别肾上腺优势分泌的灵敏度和特异度可达95%。但问题是，行肾上腺静脉取血术却如淘金一般困难。因为，肾上腺静脉解剖结构差异大，插管对操作医师的技术水平要求极高。因为取血失败率极高，所以这项技术在临床上并未广泛应用，在国内也仅有极少数大医院能够开展。

患者的病情、家属的焦虑……何东明和科室的医护人员心情凝重起来，“190/110mmHg！的高血压，不仅给患者身体带来了极大危害，也让她随时都会出现生命危险，一刻也不能耽误！

多年从医路，何东明曾经在其他场合遇到过因误诊而切除了正常肾上腺的病人，这让他们感到十分惋惜和着急。这次面对朱女士的特殊病情，他暗暗下定决心：一定要让疾病的诊断更精准一些，让这种方法广泛应用于原发性醛固酮增多症患者身上。

一切以病人为中心，把病人需要当成“指挥棒”，持续创新医疗技术、改进医疗流程，已经成为市二医院的常态。

急病人之所急，在院党委的带领下，经过严谨的科技攻关，何东明和全科人员迅速行动，反复讨论手术适应征及手术方案。一切准备就绪后，手术室中，患者平卧位在清醒状态下，何东明在副主任医师蓝子深、刘醒存的配合下，经局麻穿刺右肘正中静脉，在X线透视指引下，选用特制导管顺着静脉的走向，准确地成功在双侧肾上腺静脉、下腔静脉、右心房进行了取血。紧接着，测定、分析激素水平，明确诊断为：原醛症，右侧功能性醛固酮腺瘤，为治疗方案的选择提供了准确可靠的治疗依据。不仅如此，术后患者经局部止血后即可正常活动。

受益的不只她一人。

36岁的陈先生，高血压多年，担忧长期服药的压力而求助市二医院。经检查，诊断为原发性醛固酮增多症，并在左侧肾上腺发现一微小腺瘤。然而，此腺瘤有无功能，是否需要手术切除无法判断。毫无疑问，手术团队为他行双侧肾上腺静脉插管采血术后，准确判断该腺瘤为“功能性腺瘤”，需手术切除，建议陈先生行手术治疗，可能达到根治高血压目的，今后不用长期服用降压药了。前沿点击

科技助力，精准治疗

对症施治基于准确诊断。AVS术主要用于原醛术前鉴别诊断，被认为确定原醛病因的金标准。原醛是继发性高血压的常见原因之一，原醛症患者心脑、肾等高血压靶器官损害更为严重。因此，早诊断、早治疗至关重要。

何东明介绍说，目前我国高血压患者已超过3.3亿，随着诊疗技术的提高，继发性高血压的检出率逐年增高约占高血压人群的10-20%。原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是继发性高血压的最常见的病因，约占所有高血压患者的10%。

原醛症的主要类型为特醛症与醛固酮瘤，对于不同类型的原醛症其治疗方法不同，预后效果也不同，因此，在术前对两者进行明确的鉴别诊断尤为重要。AVS术越来越多的应用于上述情况的鉴别，并成为各种指南推荐的首选鉴别方法。而传统鉴别诊断方法是影像学检查与体位激发试验，但效果均具有局限性。AVS术可鉴别醛固酮瘤过度分泌是单侧来源还是双侧来源，对原醛症的分型诊断、治疗方式选择及疾病转归及预后起到决定作用。

临床资料显示，若能确定是单侧腺瘤或增生，手术治疗可使患者的低血钾正常，高血压改善，使30%-60%的高血压治愈。

据悉，这项技术创伤小，准确性高。可直接测定肾上腺分泌醛固酮激素的功能是否异常，在原醛症的分型诊断中有重要的价值，准确性可达95%以上，可作为影像学检查的补充。对于原醛症诊断成立，影像学检查阴性或直径1cm以下的占位性病变者行AVS术以明确诊断。不仅如此，该技术应用微创技术，予导管分别进入双侧肾上腺中心静脉处，采血、测定相应的激素水平，患者术后局部压迫止血后即可正常活动。

作为该院心内二区的特色亚专科之一，高血压病区在高血压诊治方面开展了系列研究。自2012年以来，已成功诊治了大量难治性、继发性高血压患者。继在广西北部湾沿海地区首次开展“经皮肾动脉交感神经消融术”治疗顽固性高血压取得良好效果后，此次“肾上腺静脉插管取血术”的成功开展，将助力高血压的精准治疗，也推动了医院高血压诊治水平的整体提升。

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