南宁一女性怀孕后才发现患有先天性心脏病，面临妊娠禁忌 孕妇决意“闯关” 医务人员全力“护航”保平安

丈夫黄先生手捧鲜花，一直守候着妻子。 燕子顺利产下一名男婴。

南国早报记者张若凡通讯员孟娟娟文/图

医学纪录片《人间世》中，讲述了一名先天性心脏病继发肺动脉高压产妇搏命生子的故事，让人唏嘘。在广西国际壮医医院，也出现了一名情况类似的孕妇。这名有“妊娠禁忌”的孕妇要经历妊娠、分娩、产后的重重难关。在该院多学科联动“护航”下，她于4月25日顺利生产，母子平安。

产检

怀孕26周才发现有妊娠禁忌

身高约1.5米，体重只有38公斤的燕子（化名）看起来像个少女，但她今年已经34岁。

与她同龄的朋友，有的孩子都上小学了。燕子特别喜欢小孩，遇到可爱的孩子总要多看两眼。经历过一次流产，她更加期盼“小天使”的降临。

2018年，燕子与相恋近10年的男友黄先生成婚，当年9月，她终于如愿怀孕了。

一切都是充满了喜悦和希望的样子。直到2019年1月，怀孕已4个月的燕子突然感觉胸口闷，出现了短暂的眩晕，之后又出现两次短暂晕厥。她以为是低血糖，因此只在饮食上加以调整。

然而，状况并没有改善。3月5日，怀孕26周时，燕子到广西国际壮医医院产科门诊产检，候诊时连续出现3次短暂晕厥，经丈夫唤醒后恢复正常。

医生了解到这一情况后，立即给她进行全面检查。心脏彩超结果显示，她患有先天性心脏病。

“不可能，我以前坐大摆锤、过山车这些刺激的游乐项目都没有问题，怎么会有先天性心脏病呢？”燕子不敢相信检查结果。

最终，燕子被诊断为先天性心脏病合并轻度肺动脉高压，主要为房间隔缺损以及三尖瓣轻度关闭不全，呈轻度肺动脉高压表现。左右心房的中间有一道“墙”，就是房间隔。房间隔缺损可以理解为“墙”上有破洞，病人会出现胸闷、呼吸困难，严重的还会出现窒息、心衰症状。与此同时，肺动脉会呈现高压状态，升高超过一定界值就会导致右心衰竭。

在医学上，肺动脉高压是妊娠禁忌，患者怀孕生产有很大风险。按照孕产妇妊娠风险评估五色分级管理制度，燕子属于较高风险的橙色等级。

纠结

孕妇“拼命也要生”

该院产科副主任石慧娟向燕子和她的家属详细地解释了继续妊娠的风险，提出有可能需要结束妊娠。一听到“结束妊娠”，燕子当场就忍不住流泪。“我能感觉到宝宝在动，都这么大了，我想把孩子生下来。”她哭着恳求医生想想办法。

继续孕育还是终止妊娠，夫妻俩也有分歧。“我们几天几夜睡不着，只要有人跟她说不要孩子，她就哭。”丈夫黄先生说，知道燕子有妊娠禁忌症后，家里人和他的想法是大人第一位，但燕子的想法是孩子第一，拼了命也要生。最终，争论的结果是：听医生的。

肩负着一个家庭的重托，广西国际壮医医院对此高度重视。3月7日，医务部组织了由产科、妇科、心病科、心胸外科、超声科、重症医学科、康复科、壮瑶医综合病区、营养科、临床药学科、门诊办等11个科室专家参加的全院MDT（多学科联合诊疗模式）。

近两个小时的危重孕产妇讨论会，专家们的意见有分歧点也有一致点，但所有表达都指向一个核心：生命可贵，需谨慎再谨慎。

最终，综合各方意见，产科将燕子收治入院，24小时密切监护，视病情发展决定终止妊娠的时机。

“没有让我打掉孩子，我高兴得眼泪都要掉下来了。那么多专家来看我，心里感觉踏实很多。”燕子说。

监护

为“母子天平”寻找最佳平衡点

3月11日入院后，产科对燕子进行了严密监护。为提高胎儿生存率，产科给她进行了两次促胎肺成熟治疗。这意味着一旦母亲心肺支撑不住，需要终止妊娠，胎儿早产后的生存率也将提高。

“在我肚子里多待一天是一天，这样对宝宝更好。”燕子说，在医院每多度过一天，都觉得自己赚了。事实上，孩子在肚子里多待一天，她的危险也就增多一分。

丈夫黄先生更担心燕子的安全。从住院开始，他就干脆停止工作每天陪护，并反复叮嘱妻子：“你一定要听我的，一旦情况恶化，马上把孩子剖出来，能不能活就看缘分了。”

也许真的是有缘分——燕子顺利保胎至孕33周，预测胎儿体重已有2000克左右，剖出来成活的概率很大。

4月22日，当监测到燕子血压有所升高后，医务部立即组织全院多学科会诊。经讨论研究，结合孕妇及家属意见，最终决定在4月25日为燕子进行剖宫产手术。

“孕妇和胎儿就像一个天平的两端，胎儿好一点，妈妈就会差一点，33周这个时间对她来说是一个比较好的时机。”产科副主任石慧娟介绍，好的时机并不代表绝对安全，她仍然可能面临心脏功能异常、大出血等风险。

手术

多科协作确保母子平安

25日上午8时30分，体重仅47公斤的燕子被送入手术室。手术麻醉科、产科、心病科、新生儿科医师陆续就位。

手术医生管刀，麻醉医师管命。手术麻醉科主任王喜军担任此次手术麻醉工作，由他来监测燕子术中生命体征。由于熟知产妇身体状况，麻醉方案可以说是为她量身定制，尽可能减少麻醉药对燕子身体及胎儿身体造成的影响。

麻醉到位后，石慧娟与助手立即开始手术。时间紧迫，必须迅速将孩子拿出来。

“看到孩子了”，在助手帮助下，石慧娟迅速将宝宝掏了出来，随后传来几声响亮的啼哭。是个男孩，体重2.2公斤，阿氏评分10分。

在旁等候的新生儿科副主任医师陈虹余听了孩子的心肺，确认没有问题后，立即护送至新生儿科病房。

这一边，手术台上的燕子仍然没有完全脱离危险。孩子取出时是最危险的时刻，医生们要保证她血压不能骤降，心率不能过快。石慧娟来不及多看孩子一眼，立即开始为燕子缝合。

手术室外，不善言辞的黄先生拿着一束花，焦急等待着妻子出来，他期待爱人平安，并且复苏后第一眼看到的是他。

不过，鉴于燕子情况特殊，她被直接送入ICU持续监护。25日下午4时，黄先生被获准进入ICU探望。他在燕子的耳边轻声说“是个儿子，很健康，你放心”。看到孩子的照片，尚不能说话的燕子轻轻笑了，很快又昏睡了过去，她仍然很虚弱。

据了解，燕子目前生命体征平稳，孩子的体重和评分都比预期的好，各方面都比较平稳。

一切都是所有人希望的样子。这是产妇、家属、医护人员共同努力的结果。

参与救治的医务人员感叹，医学不能解决所有问题，即使是在医学较为发达的当下，也不能完全保证每一个产妇都能顺利生产。十月怀胎，诞下新生命，不仅是产妇个人“闯关打怪”、以命搏命的艰辛过程，也是医护人员尽最大力量为产妇保驾护航，一同闯过“鬼门关”的不懈努力。

作为一家刚成立半年多的新医院，产科的实力到底如何？这是很多孕妇都非常关注的问题。危重症孕产妇的救治能够集中体现产科，乃至一家医院多学科联动的整体实力。

据统计，截至2019年4月25日，广西国际壮医医院产科已帮助515名产妇成功分娩，其中包括多名患有先天性心脏病、妊娠期重症肺炎、疤痕子宫再孕子宫破裂（院外破裂）、妊娠期急性脂肪肝、分娩时遭遇羊水栓塞、凶险性前置胎盘出血的急危重症孕产妇。

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