16年前的“目前”，还能代表现在吗？

深度思考

□广西罗志华

阿丽（化名）怀孕6个月到医院作四维彩超检查，结果为“双肾显示”，但孩子长大后，却发现少了一个左肾。阿丽对当初做产检的医院提出质疑。医院表示，卫生部门的规定中，超声产前诊断必须检出的严重胎儿畸形6种情况并不包含肾脏畸形；当时胎儿只有6个月大，有可能在后来的发育中出现畸变，两个肾融合在了一起。（据《成都商报》12月13日报道）

医院的解释不无道理。医学并非万能，疾病的发展具有很大的不确定性，即使再高明的医生或再精密的仪器，也难以及时发现所有身体方面的问题。正因如此，近年来，胎儿产检时正常，最终却生出一个畸形儿的现象并不少见。

但也要看到，婴儿出生时的健康状况，将影响到一家几代人的幸福。假如出生婴儿患有智障、重度肢体残疾等严重疾病，其所在家庭很可能从此背上沉重的经济和心理负担。出现这类事情后，除了厘清是非、分清责任外，更应该思考，如何才能减少出现这种现象。

有些先天性疾病是不允许出现漏诊的，但另外一些先天性疾病又无法完全避免漏诊。既不应超出技术允许的范围对医生提出过高要求，但也要避免医生以技术局限为幌子，把因疏忽导致的漏诊也以技术难题来推责。为此，《产前诊断技术管理办法》在配套文件附件6中规定：根据目前超声技术水平，妊娠16周至24周应诊断的致命畸形包括无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。

由于必须检出的严重胎儿畸形6种情况不包含肾脏畸形、多指畸形、唇腭裂、先天愚型等疾病，这成为医院在产检时漏诊相关疾病的开脱理由。在规定中，有一个“根据目前超声技术水平”的限定语，这个“目前”应该指的是出台管理办法时。《产前诊断技术管理办法》为2002年制定，16年来医学技术迅猛发展，当前仍沿用过去的技术水平所对应的必须检出范围，显然已不合时宜。

动态制定产检必须检出的疾病范围，将过去的“目前”变成现在的“目前”，这方面并不缺乏相应的法律条款。比如《侵权责任法》第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。这个“当时”就是一个动态的概念，根据这条规定，现阶段的医疗水平能够检出的先天性疾病，应远不止16年前的那6种，应修改技术规范，将更多可以检出的先天性疾病包含在内。这既有利于不断提升产检水平和医生的责任心，也可避免借技术局限来掩盖产检漏诊。

此外，产检不止是技术操作，还应该包括引导与管理。按期产检、前后对比，就可发现单次产检无法发现的问题，减少这类现象的发生。

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