“病人频遭转院”触及医疗痛点

深度分析

□广西 罗志华

4月10日至今，76岁的王女士因为髋骨骨折，在大型三甲医院、社区医院兜兜转转，先后入住了4家医院。几乎每一家入住的大型医院，在住院12~15天后，都会以各种名目奉劝她转院、出院。明明疾病还没有好利索，却被医院以医保结算等诸多因素劝退、转院。类似与医保相关的新闻层出不穷，也令众多患者苦不堪言。（相关报道见本报今日A16版）

病还没有治好，人却要转院，且转了一家不算，几天后还要愁下一家，病人和家属被反复折腾不说，到了另一家医院，许多检查还要从头再来，无论患者还是医保基金都得掏更多的钱。如此不近人情且造成巨大浪费的事，为什么还会不断发生？

站在医院的角度来看，他们有说不出的苦衷。床位周转率、平均住院天数等，是衡量医院效率和计算绩效的指标，住院天数过长的病人多了，会影响到这些指标。而且，病人住院太久，住院次均费用会升高，这笔费用不仅是考核指标，还是医保部门的控费指标——突破住院次均费用的病人多了，年度医保基金总额可能早早就用完，到年底就无法收治医保患者了。

问题的根源似乎出在医保政策上，但医保部门表示，这个锅不该由他们背。医保基金有限，每一分钱都得花在刀刃上，对医院设置年度总额，通过计算人均费用来评估基金使用效率，是再正常不过的控费方式，否则医保基金就很容易出现巨大浪费。同时，医保部门只在总额和平均费用上进行控制，没有对单一病人进行限额，一名病人住院多久和花多少钱，他们不加干涉，似乎也不应该为此负责。

其实，类似问题是旧医疗体制弊端的一种既具体又集中的体现。比如，在按项目付费的影响下，过度诊疗成为难以抑制的冲动，必须以更有力的措施加以管制，但管制又会遭遇变通之策，赶病人出院或动员患者转院，就属于变通策略之一。

可见，病人频遭转院，与单一按项目付费带来的管理和控费难题有关。试想，如果按病种付费，王女士不管住多久的院，也不管用多少药、做多少检查，医保部门付给医院的钱都是相对固定的。这样一来，次均费用和总额控费等指标不再成为医生的烦恼，他们就没有必要动员王女士提前出院了。此外，假如分级诊疗能够真正落实，王女士做完手术后就可以下转到基层继续治疗，若如此，她也不至于被多家三甲医院推诿。

这一现象已触及旧医疗体制的痛点，与其寻找责任主体，不如扎扎实实地推进医保付费方式、分级诊疗等制度改革，使这些医改举措尽快落地。没有谁能够靠一己之力来化解这种积弊，只有通过医改方能消除此类不合理现象。

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