医保支付 有了统一标准

日前，自治区人社厅下发《关于规范广西基本医疗保险支付范围管理有关问题的通知》（以下简称《通知》），对基本医疗保险支付范围作了进一步规范，医疗保险基金不予支付的项目进一步细化。《通知》自7月1日起执行，并适用于职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险管理。

医疗保险基金支付医疗费用是有一定的支付范围和比例的，并不是“全额全面支付”，而是根据国家、自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（以下简称“药品目录”）进行支付。《通知》明确了全区实行统一的药品目录支付范围和支付类别，严禁各地擅自调整或另行制定地方药品目录。药品目录在基本医疗保险支付和城乡基本医疗保险育、产科并发症等医疗费支付时，分甲、乙类支付；在工伤保险和生育保险支付时，不分甲、乙类支付。严禁各地擅自修改药品目录支付类别，禁止将乙类药品串换为甲类药品结算。

同时，《通知》进一步细化了医疗保险基金不予支付的医疗服务项目24类情况，指出职工基本医疗保险个人账户有结余的，可支付基本医疗保险不予支付医疗服务项目中在门诊发生的以下项目：挂号费、在定点医疗机构进行健康体检的费用、近视眼矫形术、洁牙、眼镜、义齿、义眼、义肢、预防接种疫苗的费用（按规定免费的除外）。

《通知》明确要求各地加大惩处力度，启动医疗服务监控系统建设，推进监控系统应用，提升监控效率；建立对住院病人常规巡查制度，实行夜查病、早查病、节假日查病以及不定期巡查病房病床制度，核对参保病人住院基本信息，重点核实基层定点医疗机构住院病人人数的真实性，并对住院病人全程进行跟踪、监督；联合有关部门查处典型案例，严厉打击欺诈骗保行为。

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基本医保不予支付的医疗服务项目

服务项目类

院外会诊费、病历工本费、出生医学证明工本费、保健手册工本费、围产期访视费等；出诊费、点名手术附加费、检查治疗加急费、优质优价费、自请特别护士或家庭医生上门服务费、特需医疗服务、特需诊疗费等。

非疾病治疗项目类

各种美容、健美项目以及非功能性整容、非功能性矫形手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检、预防用药、接种疫苗及普查普治费用；各种预防、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定费。诊疗设备及医用材料类

应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健，各种按摩、检查和治疗器械；国家和自治区价格主管部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

治疗项目类

各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；各种气功疗法、音乐疗法（已明确可支付的项目除外）、保健性疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

其他

各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目；自行开展超出基本医疗服务项目范围的医疗服务项目和自制药品；擅自提高收费标准所发生的费用；自请医生会诊、自行转院、自购药品的费用；在各级疗养院疗养的费用；不属于基本医疗保险基金支付范围的费用。

因犯罪、打架、斗殴、酗酒、自杀、自残（精神病患者发病期除外）、吸毒、戒毒、戒烟、蓄意违章、医疗事故发生的医疗费用，按摩、自动按摩床治疗、人体信息诊断仪检查、各种医疗咨询、医疗鉴定、医学研究、中风预测、健康预测、疾病预测、司法鉴定、劳动鉴定、药枕、药垫、药泵、热敷袋、牵引带、检测治疗仪（器）、一次性导尿袋（器）、人工肛门袋，各种微波、频谱、远红外线、光量子（液疗）等辅助治疗项目（已明确支付的项目除外），卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布等一次性物品，各种保险费等。

涉及第三人责任或个人违反交通法规发生交通事故产生的医疗费用。

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