紧盯医学技术前沿 让生命自由呼吸

本报讯(通讯员 李晓艳 张丽萍) 内科胸腔镜技术以其更微创和操作简单，在胸膜疾病诊治已得到广泛应用，但在自发性气胸治疗上却鲜有作为。日前，市中医医院呼吸与危重学科的医疗团队经过长期探索，在国内外首创内科胸腔镜下氩气等离子体凝固术烧灼胸膜下肺大泡治疗自发性气胸技术，及在此基础上升级、完善的内科胸腔镜APC加系列技术（APC加2.0、3.0和4.0版），在最大限度微创前提下，取得满意临床疗效。

据了解，该项技术已产生跨区域影响，不断有外地市、甚至外省市顽固性自发性气胸患者，经由同行转入市中医医院进行治疗，同时一些省市大医院邀请开展手术会诊；此外，市中医医院呼吸与危重学科主任张华作为主要研究者，已应邀在全国及多个省市进行学术报告，推介这一系列技术，其中包括中国医学科学院协和医院和中国中医科学院广安门医院联合举办的“2018帅府园论坛”。特别值得一提的是，这一技术已开始走向国际学术舞台，张华将应邀出席第二十三届亚太呼吸年会（亚太地区呼吸领域最高学术会议），并作口头报告。同时，相关研究文章已在权威期刊系列发表。

“气胸是指空气或其他气体进入胸膜腔，任何原因导致的胸膜破损均可使气体进入胸膜腔，从而引起胸膜腔积气。”张华介绍说，气胸是一种常见的临床问题，可分为自发性气胸和非自发性气胸，而自发性气胸又分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。

自发性气胸所需的治疗主要取决于病人情况：短期目标是排除胸膜腔存在的气体，改善患者的症状和心肺功能；长远目标是预防复发。主要治疗方法包括：保守观察、穿刺抽气及胸腔闭式引流、负压吸引、胸膜固定术、外科治疗。

而氩气等离子体凝固术（APC）是一种相对“古老”热消融技术，它通过高频电与氩气流相结合，形成探头和组织之间的非接触式高频电流，产生热效应，进而使组织干燥挛缩、凝固和失活的方法在包括呼吸疾病在内的多个领域得到广泛应用，但其易诱导瘢痕形成的作用特点，限制了其在气道良性狭窄治疗中的应用。然而，将其应用于自发性气胸肺大泡治疗，其作用特点如表浅、深度可控、非接触式、可处理角落病变等，均特别适用于胸膜下肺大泡的烧灼处理；而其易诱导瘢痕形成的特点却十分有助于烧灼后病变处(大泡、漏口)的瘢痕修复，以减少复发。这一手段在自发性气胸治疗上的应用国内外尚无报道。

而在以APC烧灼肺大泡后，再以医用胶局部喷涂的联合方法，可有效消除烧灼所可能导致或残留的潜在漏气口，避免或减少术后漏气。

“内科胸腔镜下氩气等离子体凝固术烧灼胸膜下肺大泡加医用胶局部喷涂治疗自发性气胸（APC加2.0），是在APC1.0技术基础上的‘升级版\’，是为进一步减少术后漏气、提高近期有效率所提出的方案。”张华表示，该技术主要适用于目标大泡明确而局限（通常肺结构与功能相对良好）的自发性气胸患者——— 以青少年、部分成年所谓原发性自发性气胸为主，包括部分虽为继发于慢阻肺等肺部疾病的继发性自发性气胸患者，但其目标大泡较为局限者——— 肺结构功能差，大泡多发而广泛者，则需以APC加3.0降之；对合并存在的巨型大泡，则需以APC加4.0技术解之。

自发性气胸以往只能通过外科手术治疗，现如今借助胸腔镜，市中医医院呼吸与危重学科实现微创治疗，具有操作简便、创伤最小化，精准和低花费等优点，手术时间也大幅缩短，患者康复更快。

近年来，市中医医院呼吸与危重学科紧盯医学技术前沿，先后开展胸腔积液、气胸的微创胸腔置管引流技术；以无创通气为主的呼吸加护病房使呼吸重症得到有效管理与救治，减少气管插管，提高救治成功率；气管镜下的球囊扩张、氩气刀、高频电刀、冷冻、气管支架放置治疗良恶性气道肿瘤和狭窄达到国内先进水平；并新成立的由呼吸、肿瘤、介入相关专业及中医专家组成的一体化病区是日照市首个多学科及中西医结合肺部肿瘤诊疗机构；中西医结合防治哮喘、慢阻肺等呼吸系统多发病和疑难杂症凸显特色优势。

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