县医保局：严把“五关” 确保贫困群众医疗保障待遇

本报讯 （侯凌杰 邻水记者站 游杰）为促进医疗保障扶贫工作健康、有序发展，邻水县医疗保障局统筹做好医疗保障发展各项工作，全面落实医保扶贫政策、让贫困群众“看得起病、看得上病、看得好病”，确保贫困群众医疗保障待遇全面落实到位。

严把“就医关”，落实分级诊疗。对贫困人口采取“基层首诊、逐级转诊”的原则，由协议村卫生室对贫困人口开展体检、门诊治疗等健康服务，由各镇卫生院对贫困人口常见病多发病进行门诊及住院治疗，重大疾病转县级医疗机构，切实规范就医秩序，降低医疗费用，从制度上减轻贫困人口就医负担。

严把“质量关”，实施每周评估。出台贫困人口住院管理办法，建立贫困人口住院日报制度，由贫困人口住院医疗机构每天向医保局报备。每周对全县贫困人口就医人次、医疗费用、报销费用等方面存在的问题进行分析汇总，运用大数据分析，及时查找工作中存在的短板和漏洞，研究解决办法，确保问题发现及时和解决及时。

严把“审核关”，开展专项稽查。切实加强协议医疗机构管理，制定审核制度、监管制度，严格进行贫困人口补偿申报资料初审、复审、网络录入、县乡村“三级”补偿公示等，确保报销审核更加精准。同时，结合贫困人口报销审核及网络监控、病人回访情况，不定期对协议医疗机构开展专项稽查，逗硬惩处各种违规行为，切实保障贫困人口合法权益。

严把“费用关”，强化费用控制。严格执行医保“三大目录”，严格按照贫困人口医疗保障政策报销，对贫困群众县域内住院治疗费用和慢性病门诊维持治疗实行“一站式”报销，确保个人自付部分在10%以内，确保了贫困人口县域内住院个人支付控制在10%。既保障了群众待遇，又有效规避了过度保障。

严把“服务关”，优化服务流程。广泛开展宣传发动，动员政府人员、乡村医生、帮扶责任人等入户发放《贫困人口医疗保障政策问答》，针对部分贫困人口不识字、年老视力不好等情况，制作政策音频在全县各镇村村通广播播放，做到目标人群的全覆盖。将城乡居民特殊门诊申请认定由原来的固定时间变为常态化办理，简化建档立卡贫困人口县内住院报账资料，加快资金拨付进度，及时为贫困群众服务，切实提升贫困群众的满意度。

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