医责险实行“统保”+“调赔”模式 甘肃省采取有效措施化解医疗纠纷

【本报讯】（兰州日报社全媒体记者薛晓霞）日前，记者从甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会（以下简称“甘肃医调委”）了解到，截至11月30日，该组织自成立以来共接收省内医疗纠纷投诉6881起，实际受理5646起，结案率92.05%。同时，根据甘肃医调委九年多的数据分析，甘肃省医疗纠纷投诉案件数量、增长率趋于平稳。目前，医责险已累计赔付2.269018亿元，平均每起案件赔付金额5.69万元。

医疗纠纷赔付，指参保的医疗机构对医疗纠纷确有责任的，经人民调解或司法判决确定的赔付款由保险公司及时按保额赔付，即构成由“保调赔防”紧紧相扣、快捷有效的医疗纠纷预防处理机制。甘肃省医责险实行“统保”+“调赔”模式,即由江泰保险经纪公司牵头组织多家保险公司构成“共保体”共同运营医责险。同时，联手人民调解委员会将医疗纠纷转移到院外化解，将保险理赔与专业鉴定相结合，充分体现“公正性”、“专业性”、“规范性”，从而有效化解医疗纠纷化解难和理赔难这两大痛点。

记者了解到，目前省医调委在全省14个市州设立15个调解工作站，并设立了各学科专家库，实现医疗纠纷调解全省网络化、全覆盖、基层化解。省医调委的调解员大都是从事过医学、法学、管理工作的退休人员、退役军官，不但经验丰富，而且善于调处矛盾纠纷。这些举措为医疗纠纷的有效预防和处理奠定了坚实的基础。

“医疗纠纷一旦进入司法诉讼环节，社会成本和个人成本较高。通过第三方化解医疗纠纷，可以简捷高效地均衡各方诉求，依法维护当事人的合法权益。”省医调委副主任解放如是说。他还介绍，甘肃省医责险的运行与甘肃医调委的成立，以创建“平安医院”、“法治甘肃”为契机，充分发挥了人民调解在维护社会稳定中“第一道防线”的作用，这种创新的“保调赔防”模式，是保险经纪公司社会管理机制、管理能力的创新与探索。

江泰保险经纪股份有限公司甘肃分公司总经理张入文接受记者采访时表示，目前甘肃省三级医疗机构统保率达到100%，二级及以上医疗机构统保率89%，一级及以下医疗机构统保率在40%左右。医责险“统保”模式中，参与主体各司其责：经纪公司解决保险公司和医院的理赔问题；医调委解决医院和患者的医疗纠纷的处理和预防问题；专业评鉴解决医院和患者之间医学知识信息不对等及医疗纠纷定责问题，通过三个第三方实现了“保调赔防”的有机结合，解决了旧时医疗机构、患方的合法权益不能在保险合同履约时得到公平合理体现的难题，解决了医疗机构、保险公司直接参与医疗纠纷化解中的专业性、公正性难题。

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