化疗后需要监测血象么？

大夫，帮我看看我的血象正常么？

大夫，帮我看看我的血象需要升白治疗么？

大夫，我打完升白针后需要再查血象么？

大夫，为何我打了几天升白针血象还是没有升起来呢？

大夫，为何我化疗后最近感觉乏力，还有点发热呢？

……

是否您在化疗后也会这样询问大夫呢？今天我就为大家讲讲化疗后监测血象的那些事。

化疗最常见的不良反应就是骨髓造血系统的影响，化疗后通常会出现骨髓抑制，所谓骨髓抑制主要表现为化疗后血象中的白细胞和血小板数量下降，其下降程度与白细胞和血小板的生存期有关。如血小板的寿命5-7天，粒细胞（占白细胞总数75%）6-8小时。所以化疗后最早表现出的就是白细胞减少，然后是血小板。化疗引起白细胞和血小板下降最常见，而且白细胞和血小板下降是有规律的。

白细胞变化一般在化疗后7天开始，10-14天左右白细胞和血小板下降到最低，再到21-28天恢复正常。

血象下降的分度：

白细胞1度下降（3.0-3.9），且无继续降低趋势（化疗第14天后）密切观察，加强营养，可口服恢复血象药物，如：利血生、鲨肝醇、利可君、升白胺、地榆升白片或中药制剂。

白细胞2度下降（2.0-2.9），根据您的一般状况及既往化疗后血象下降的特点决定是否使用升白针治疗。

白细胞3-4度下降（小于1.9），需常规使用升白针剂（重组人粒细胞集落刺激因子G-CSF）可给予150-300ug（或2-5ug/Kg体重），每日一次，皮下注射，治疗中每日监测血象变化，直到中性粒细胞（白细胞）至少恢复正常值。

注意事项：用药期间每日检查血象，根据血象恢复情况减量或者停药。避免化疗前、后24-48 小时用药。

当血象下降明显，白细胞4度下降（小于1.0），粒细胞缺乏性发热时，应：

1.保护性隔离；

2.给予足量粒细胞集落刺激因子治疗；

3.广谱抗生素抗感染治疗；

4.隔日复查血象；

5.加强口腔卫生，肛周清洗等防护；

6.忌食生冷食物；

7.严密观测进水量，避免脱水；

8.监测基础疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）。

化疗后血小板下降多见于含紫杉醇和卡铂的方案，1-2级血小板减少可加强观察，不予药物处理。3-4级血小板减少可予以白介素-11、血小板生成素等药物治疗，必要时输注血小板。

化疗一般无严重的红细胞下降，可以更多在饮食、补充铁剂等方面加以注意。

（甘肃省肿瘤医院乳腺二科主治医师盛志娟供稿）

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