关注泌尿症不做结石人

泌尿结石是泌尿系的常见病，结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石为常见，临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

1. 泌尿系结石都会出现哪些症状？

肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰痛、盗汗、恶心、呕吐、烦躁不安、腹部闷痛、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒、发烧等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。

有时候患者完全没有疼痛，只有血尿，或者血量极微，肉眼看不出来。健康检查时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣，如果看到红细胞数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。

2. 输尿管结石症状与肾结石都一样吗？

（1）腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。（2）血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。（3）肾积水：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。（4）发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。（5）膀胱刺激症状：输尿管膀胱壁内段结石可以导致尿频、尿急、尿痛等。

3.泌尿系结石我们应该如何治疗？

如果得了泌尿系结石，一般我们主要看结石的大小和位置，以此决定采取手术治疗或非手术治疗。非手术疗法一般适合于结石直径小于6-10mm、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者。一般采取的措施有：(1)大量饮水。大量饮用开水2000-3000ml，昼夜均匀，不仅增加尿量起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用，而且还可稀释尿液减少晶体沉淀。(2)活动。经常做跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。(3)其他对尿培养有细菌感染者，选用敏感抗生素积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。

当然对于直径大于1cm结石，我们也可以采取微创手术治疗，根据结石的大小和位置，我们通过经皮肾镜、输尿管硬镜、输尿管软镜、膀胱镜、尿道镜等到达泌尿系结石发生的任何部位，再配合上常用的腔内碎石工具，例如：钬激光、 EMS、 Cyberwand、超声清石碎石、气压弹道碎石等，就可以解决掉大部分结石。

4.泌尿系结石患者的防治原则都有哪些呢？

泌尿系结石治疗的原则是力求使用最合适的方法来达到最佳的临床效果、最少的不良反应及并发症，旨在解除病人病痛、清除结石、保护肾功能、预防结石复发。对泌尿系结石病人治疗方法的选择，应根据病人的具体情况，结石的大小、形状，有无梗阻、感染、积水，结石复发趋势以及所在医院的设备条件及术者掌握的技术水平来决定。小结石可观察等待其自然排出或采用液体疗法排石治疗使其排出或溶解。对于明确肾结石的病因者，如甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症等，应先在治疗结石的同时，也治疗结石病因。

泌尿系结石治疗的目的是缓解疼痛、清除结石、控制感染、保护肾功能并纠正泌尿系统病理解剖异常。总之，不论采用何种方法排石或取石，都是为了祛除结石，解除梗阻。对于有复发可能的结石、多发结石、双侧结石必须进行各种代谢病因检查，去除病因，或正确的应用药物治疗，以防止结石复发。

（甘肃省人民医院泌尿外二科主任周逢海供稿）

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