骨关节炎的概述与治疗

一、概述

骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发，临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素与本病的发生有关。最常见的症状是：关节疼痛和僵硬，久坐后起立活动时症状明显，活动后稍缓解，但活动过量后又会再加重。骨关节炎主要危险因素：包括肥胖、关节软骨损伤、膝关节畸形、长时间寒冷阴湿环境等。年龄越大患病可能性越大，女性患病风险是男性的2-3 倍，多累及手指关节，膝关节、髋关节、脊柱等，是影响老年人活动的最常见疾病。采取健康生活方式：积极治疗，有助于身体康复、改善生活质量。

二、病因

多种因素引起的关节软骨纤维化而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、女性、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

三、临床表现

1.常见症状：关节疼痛、肌肉萎缩、关节畸形。主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时，或白天关节长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到关节自如，气候变化常促使症状发生。

2.受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。不同部位的骨关节炎：手指以远端指间关节受累最为常见；膝关节受累在临床上最为常见；髋关节受累疼痛；脊柱：颈椎病、腰椎骨质增生；原发性全身性骨关节炎(常发生于绝经期妇女)；弥漫性原发性骨肥大症(多见于老年男性)。

3.检查：（1）实验室检查：血常规、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。出现滑膜炎者可有关节积液，一般关节液透明、淡黄色、黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。（2）X线平片：早期并无明显异常，约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄，此表明关节软骨已开始变薄。开始时，关节间隙在不负重时正常，承重后出现狭窄。病变后期，关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病征象。

CT及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。

四、诊断

根据慢性病史临床表现和X线所见，诊断比较容易。必要时可做关节滑液检查，以证实诊断。X线改变不能说明是原发性骨关节病。应从病史中明确病损是原发性或继发性。

五、治疗

1.一般治疗

（1）宣传防病知识、保护关节：首先要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。严重时应制动或石膏固定，以防畸形。减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。

（2）物理疗法：热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。

2.中医治疗

祖国医学的中医辩证分型治疗，针灸、推拿、牵引等中医适宜技术治疗在减轻骨关节炎症状方面有明显效果。如中药贴剂可活血止痛，牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连。

3.西医治疗

（1）改善症状的药物：镇痛剂如对乙酰氨基酚有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎药有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改善关节活动度。

（2）糖皮质激素：关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎可给予关节腔内或病变部位局部注射。同一关节不宜反复注射（一年内注射次数应少于4次）

（3）软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能。如硫酸氨基葡萄糖、双醋瑞因。

（4）黏弹性补充疗法：是向关节腔内注射大分子量的透明质酸溶液，减轻滑膜炎症，软骨破坏和改善关节功能，阻断局部病变的恶性循环。

4.外科治疗

根据病情采用关节镜下关节冲洗。对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术，目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活质量。

（甘肃省第二人民医院风湿骨病科主任王福林供稿）

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