正确认识健康“隐形杀手”高血压

受访专家:马进才，州医院心内科副主任，心血管内科主任医师，现任甘肃省医学会心血管病专业委员会委员，甘肃省起搏与电生理委员会常委，甘肃省医师协会高血压专业委员会常委，甘肃省中西医结合学会心血管病专业委员会委员。擅长心脏病的介入诊疗及心血管病、高血压病、糖尿病的临床诊疗和预防保健。

在日常生活中，高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。但有很多人对高血压的认识和预防仍有疑问，高血压患者也不了解合理的治疗方法。因此，记者采访了州医院心内科副主任马进才。

什么是高血压？

马进才解释，高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。近年来，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。

高血压分为原发性和继发性两种，原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上；继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。

马进才说，高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病，常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致发生心脑血管事件。

当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。

继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征，高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点，如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢，嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性。

高血压的危害

马进才说，患了高血压，没有感觉并不代表没有损害。高血压病初期，一些身体的症状不易被发现，如全身细小动脉痉挛，随着病情的发展，细小动脉渐渐发生硬化。中等及大动脉出现内膜脂质沉积，形成粥样硬化斑块和血栓。这种变化，多

发于冠状动脉、脑动脉、肾动脉，所以说高血压没有症状，不代表没危害，它会慢慢破坏患者的心、脑、肾器官，堪称健康“隐形杀手”。

专家提醒:临床数据显示，青壮年高血压患者中，约有50%是无症状的，或出现偶尔头晕、头痛等不典型症状，很多人不知道自己已经得病。不知晓、不重视，常会拖到病情恶化时才就医。但这时往往已出现心、肾功能损害甚至中风、心梗，导致残疾、死亡等一些后果。无症状高血压患者，尤其是年轻人，应该弄清楚高血压的危害不在于是否有症状，而是在于血压的高低是否波动。

高血压如果长期不治疗，持续血压高会损害心、脑、肾和主动脉等，最终导致脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，严重影响健康甚至生命。

高血压的治疗

提起高血压的治疗，马进才讲到，高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。

（一）原发性高血压的治疗。不同人群的降压目标不同，一般患者的降压目标为140/90mmHg以下，对合并糖尿病或肾病等高危患者，应酌情降至更低。对所有患者，不管其他时段的血压是否高于正常值，均应注意清晨血压的监测，有研究

显示半数以上诊室血压达标的患者，其清晨血压并未达标。应注意以下方面:

改善生活行为:应减轻并控制体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入、增加运动，戒烟、限制饮酒，减轻精神压力、保持心理平衡。

血压控制标准个体化:由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量。

多重心血管危险因素协同控制:降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然会产生重要影响。

对检出的高血压患者，应使用推荐起始与维持治疗的降压药物，特别是每日给药1次能控制24小时并达标的药物，具体应遵循4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。应根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临床疾病的情况，选择单一用药或联合用药。

治疗方案:大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。

（二）继发性高血压的治疗。主要针对原发病的治疗，如嗜铬细胞瘤引起的高血压，肿瘤切除后血压可降至正常；肾血管性高血压可通过介入治疗扩张肾动脉。对原发病不能手术根治或术后血压仍高者，除采用其他针对病因的治疗外，还应选用适当的降压药物进行降压治疗。

新闻推荐

前三季度全省地区生产总值6426亿元 同比增长6.1%

本报兰州讯（记者胡旺弟）10月18日，省政府新闻办举行2019年前三季度全省经济运行情况新闻发布会。今年前三季度，全省经济运行总...

甘肃新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播甘肃正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。