如何预防肾脏病的发生

受访专家：魏学全，州医院肾内科副主任医师。现任甘肃省医学会肾病专业委员会常务委员、中国民族医药学会肾病分会理事、州肾病专业医疗质量控制中心主任。全州科技拔尖人才，州五一劳动奖章、优秀共产党员、优秀医师获得者。获全省职工优秀技术创新成果奖一项，州科技进步奖三项。具有丰富的肾脏病诊治、血液净化及腹膜透析治疗临床经验。

据统计，在我国慢性肾脏病的发病率高达10.8%，患者约1.3亿，其中，近3000万患者将发展成终末期肾脏病，即尿毒症。但公众对慢性肾病的知晓率仅为12.5%左右，防治形势严峻。9月6日，记者采访了州人民医院肾病科主任魏学全，让我们一起了解慢性肾脏病的发病原因及预防。

一个健康成年人的肾脏每天要过滤和清洁约200升血液，通过对代谢物和矿物质进行过滤，连同水分将其排泄到体外，使体液矿物质和血液酸度维持在一个稳定水平。此外，肾脏还具有控制人体血压、分泌促红细胞生成素及保持骨骼健康等作用。

魏学全介绍，慢性肾脏病分两种情况：第一种，存在肾脏损伤的证据，比如尿检异常、肾穿刺病理异常，时间大于3个月；第二种，不管有没有肾损伤的证据，肾小球滤过率低于60ml/min·1.73m2，时间大于3个月。存在这两种情况或者其中一种，就可以叫慢性肾脏病。

慢性肾脏病初发时，患者一般没有不适症状，往往被忽略。然而，看似健康却患有慢性肾脏病的人死于心脑血管病的风险是正常人的十倍以上。两至三成患者首次到医院就诊时，其肾功能损害已经发展至不可逆转的阶段。

那么，我们通过哪些预警信号可以发现慢性肾脏病呢？

1.水肿：水肿是慢性肾脏病患者最常见的一个症状。早晨醒来发现眼睑、下肢水肿，应想到可能是慢性肾脏病，应去医院进行尿液的检查。

2.排尿异常：正常人一天排尿4-6次，总量约1.5-2.5L，夜尿0-1次，尿液澄清淡黄色。如果尿量少、夜尿多、泡沫多、颜色不正常，像茶水、洗肉水等，都应考虑是否存在慢性肾脏病的可能，去医院进行相关检查。

3.血压高：血压高和肾脏病之间的关系非常密切，血压高是慢性肾脏病常见症状。如果发现高血压，特别是年轻人，应该检查尿液，已经确诊的患者要常量血压。

4.血尿、蛋白尿：很多人尿检发现血尿或者尿蛋白，如果尿液检查血尿蛋白出现加号，应及时到肾内科就诊。

此外，有的患者还会有贫血、发烧、关节疼痛等全身表现，肾功能出现严重异常的，还有恶心、呕吐、严重乏力、口中尿素味等症状。

是不是所有慢性肾脏病最终都会患尿毒症？

当然不是，我国慢性肾病患者约1.3亿，而尿毒症患者大约为100余万。

哪些情况会发展为尿毒症？

1.蛋白尿：24小时定量持续大于1g，没有得到有效治疗，或者治疗反应差。

2.合并有高血压的患者，慢性肾炎合并高血压通常预示着更严重的病理，这类患者肾功能更容易恶化。

3.发病时肾功能就不好，基线肾功能水平是预后的重要判断指标，如果一发现血肌酐已经明显升高，预示着肾功能恶化速度更快。

4.病理类型不好，相对差一些的有局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎、淀粉样变性肾病、糖尿病肾病。预后好一些的有微小病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎。处在中间的有IgA肾病、膜性肾病。

当然，这只是一个大概的分类，最终决定患者的预后还需要根据病理上具体的病变程度、疾病发现的早与晚、治疗的规范性、自身的保养这些因素共同决定。

关于尿蛋白的问题

魏学全解释，尿常规是三大常规之一，尿蛋白这一项，如果化验2次以上都有加号，往往提示肾脏病。除此之外，尿常规加号还受到身体水分的影响。

因此，“善变”的尿蛋白加号通常不能做为医生诊疗的最终判定。那么，医生要精确判断患者尿蛋白程度时，更有参考价值的是：24小时尿蛋白定量，或者是尿蛋白肌酐比。这两个检查是定量检查，而尿常规蛋白加号只是一个粗略的定性。

魏学全建议，得了肾脏病，应当合理调理饮食和生活方式。

1.肾病患者可以运动锻炼吗？

除了少部分严重水肿、严重心脏问题、严重贫血的患者减少运动外，大部分的肾病患者鼓励进行适当运动，有助于肾病的康复。

2.可以参加工作吗？

一旦病情稳定后，大部分的工作患者可以和正常人一样胜任。但不建议从事需要熬夜、作息紊乱的工作。要注意保证每晚7-8小时充足的睡眠，规律作息，不能过度劳累。

3.有哪些食物指定不能吃？

杨桃、麻辣小龙虾、鱼腥草、高盐的加工品等食物不建议吃。

4.需不需要限制盐的食用量？

肾病患者都需要限盐饮食，其实正常人要想健康的吃，也需要限盐。人一天的正常需要量大约是4-5g，肾病患者一天的食盐量3g左右为宜。

5.需不需要限制蛋白？

长期高蛋白饮食不利于健康，有可能加重肾脏的负担。尽量摄入身体利用率高的蛋白质，也就是优质蛋白质，主要从牛奶、鸡蛋、肉鱼肉、瘦肉、鸡肉、大豆中来。

6.其他成分，像嘌呤、磷、钾要不要限制？

并不是所有肾友都需要限制。尿酸高的肾友，需要限制食物嘌呤。肾功能4-5期以及血液透析患者，需要限制磷、钾的量。含蛋白质高的食物通常含磷也较高，为了同时保证营养，像瘦肉、鱼肉可以先用水煮一下，再捞出热炒，去除磷。熟食中的食品添加剂是磷的重要来源，应当限制食用。

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