“调保防赔”机制解开医患“千千结”

本报记者王耀苏叶

3月20日是甘肃省第八个“患者权益维护日”。当日，全省各地卫生健康部门和各级医疗卫生机构在属地所辖区域内开展形式多样的宣传活动，引导患者依法维权，维护广大人民群众的合法权益，构建和谐的医患关系。

在医疗纠纷处置方面，近年来，甘肃“以人民调解为前置为主体”的“三调解一保险”的“预防和化解社会矛盾”的格局已经形成，医疗纠纷处置实现了有处投诉、有人办理、依法解决，“医闹”现象在全省大幅度减少。

调解+赔付：高效化解纠纷

李录堂，全国模范人民调解员、甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会主任助理、首席调解员，他对自己成功调解的好多案例记忆犹新。

2016年，甘肃省某市发生一起医疗纠纷。患者是位身高一米八、刚考上大学的青年，因急性腹泻入院，医院诊断为急性胰腺炎，最后因肾功能等多脏器衰竭死亡。患者父母是敦厚朴实的农村老人，根本不知道该怎么办，只是一再发问：“为什么一个活蹦乱跳的小伙子进了医院，还不过十天就没了？”

开始医院一口咬定自己无过错，是患者病重所致。为了给患者家属讨个说法，李录堂调集了全部的病历及有关资料，对每一项治疗都深入研究，并请教省上普外专家，最后发现医院治疗过程中存在失误。在事实面前，医院承认了失误，但同意只给患者家属3万元赔偿。

“该赔偿给患者的，一分也不能少”。李录堂经过十几个小时的沟通疏导，院方终于答应赔偿8万元，了结了这起纠纷。

类似案例还有很多。这些年，李录堂参与调解的医疗纠纷超过300件，调解完成案件无一例反复，医患双方高度认可。调解案件成功率高，一方面得益于李录堂高度负责的精神，另一方面则源于甘肃省建立的“调、保、防、赔”医疗纠纷化解机制。

医患矛盾院外调解

近年来，随着医患纠纷增多、产生原因的复杂，医患双方和政府相关部门都承受了较大压力。如何破解医疗纠纷这一困扰医患双方及执法部门等多方面临的难题？经过不断的探索，甘肃省创新性地建立了第三方人民调解与医疗责任保险相结合的“调、保、防、赔”四位一体医疗纠纷防范体系，快速、妥善化解医疗纠纷，有力维护了医患双方合法权益和医院工作秩序。

2011年2月25日，成立甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会（甘肃医调委），大力推介第三方人民调解机制。此后，全省便开始实施第三方调解与市场化运作相结合、人民调解与保险赔偿相结合，纠纷化解与风险防范相结合的管理机制，实现患者信任、医院平安、政府满意。

甘肃医调委副主任任解放告诉记者，医患双方申请调解后，医调委即在第一时间将医疗纠纷从医院内转移到医院外进行调解，有效保护了医院的正常工作秩序；及时维护了患者的合法权益，使患者无偿享受到医疗纠纷的法律援助和调解。

“作为超脱于医院、患者、行政机关以外的第三方，医调委保持中立，有利于依法、合理、公正、公平地处理医疗纠纷。医调委专家库中有各科医学专家及法学专家，凡受理的调解案均经相关专家会诊评析，定损定责，保证了调解的科学性；发挥了专业从事保险经纪管理形式对医疗纠纷调解协议的履行和赔付的保障作用，使参保医院的理赔率达到100%，免除了医患双方后顾之忧。” 任解放说。

目前，甘肃医调委已在全省14个市州设立了15个工作站。

甘肃医调委主任、江泰保险经纪股份有限公司甘肃分公司总经理张入文介绍，通过建立全省医疗卫生行业风险分担的机制，所有的调解经费由医疗责任保险的保险佣金来解决，不需要政府出钱购买就能得到社会服务。同时，资金保障通过保险佣金、行业自我化解的形式，既不增加医疗机构的负担，又不需要患方来买单，有效解决了“医疗纠纷”这一社会矛盾。

当前，甘肃省大部分医疗纠纷案件是由甘肃医调委调解解决的，这也是医疗纠纷处理的主渠道，案件调解满意度达96.5%。

“人民调解与医责险相结合的医疗纠纷防范体系的无缝对接，是甘肃医调委能够实现调解结案率一直稳定在96%以上、协议履约率和保险履约率均为100%的重要‘法宝’。”张入文说，经调解结案、司法判决的医疗纠纷赔偿款由保险公司及时按保额赔付，由此形成了一种闭环式的“调保防赔”机制，这不仅为参保医疗机构将医疗纠纷转移到院外、将医疗执业风险转移提供了一个合法解决通道，而且为患者确因医疗责任损害获得赔偿提供了有效保障，充分发挥出保险经纪人参与社会治理的积极作用。

截至2019年2月28日，甘肃医调委共接到医疗纠纷投诉5937起，符合条件受理了4895起，调解结案4529起，结案率、医患双方满意度一直稳定在96%左右，协议履约率一直保持在100%。

省内各大医院反馈，有了“调保防赔”机制，“医闹”现象少了，医师执业环境也好多了。

（转２版）

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