【专家讲座】喉癌的诱因与防治

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本报特约撰稿人段世宏

专家简介

段世宏，外科学博士，主任医师，兰州大学第二医院耳鼻喉科副主任。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会嗓音组委员，中国医疗保健国际交流促进会咽喉嗓音言语分会常委，甘肃省抗癌协会鼻咽癌分会副主任委员。目前主要从事耳鼻咽喉科学的临床及基础工作。获得甘肃医学科技奖二等奖两项。

喉癌是指发生在喉腔内的恶性肿瘤，其早期表现就是声音嘶哑、咽喉部异物感、呼吸困难、咳嗽和痰中带血、吞咽困难等。声音嘶哑是声带癌最早出现的症状，多为持续性，并逐渐加重。咽喉部异物感常为声门上癌比较早期出现的症状。呼吸困难是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔了。

喉癌主要发生于50-65岁的人群，其中男性患者多于女性患者，我国每年大约有4万喉癌患者。喉癌发病率的增多除与诊断技术的改进，平均寿命的增加等因素有关外，可能与空气污染、吸烟、某些职业长期接触致癌物质有关，目前发现喉癌的发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。

喉癌的诱因

喉癌的确切病因不清楚，可能为多种因素综合作用所致。

吸烟从世界各地的研究结果表明，绝大多数患者都有长期大量吸烟的历史。喉癌的发病率与每日吸烟的量和吸烟的总时间成正比。

饮酒饮酒者患喉癌的危险度是不饮酒的1.5-4.4倍。重度吸烟及饮酒者后患喉癌的危险性将明显增高。

病毒感染有研究发现喉癌患者与乳头状

瘤病毒感染有关。

职业及空气污染长期接触石棉、芥子气、镍等可能导致喉癌。生产性粉尘或废气的长期吸入可导致呼吸道肿瘤。

放射线长期接触镭、铀、氡等放射性核素可引起恶性肿瘤。

癌前病变如喉黏膜白斑、喉角化症、喉乳头状瘤及慢性肥厚性喉炎等，由于长期的上呼吸道感染、吸烟、有害气体的刺激，导致上皮细胞的增生或不典型增生，往往最后发生癌变。

喉癌的早期症状

喉癌的早期症状有以下表现：

声音嘶哑这是喉部肿瘤的首发症状，患者初起感觉发声疲劳，继而出现持续性声音嘶哑，并逐渐加重，嘶哑的程度比慢性喉炎严重。

咽喉部感觉异常患者咽喉部出现异物感、紧迫感或吞咽不适感等，这些症状是声门上型喉癌的首发症状。这一类型疾病早期症状不明显，又因病变比较隐蔽，医生用普通的间接喉镜检查往往不易发现，直至二或三期时才被发现。再追溯病史时，发现已经长达数月。因此，中年以上的咽喉不适患者应做全面细致的检查，切不可以只按咽部异感症或慢性咽喉炎等草率处理，以致贻误诊断。

颈部肿块常在患者上颈部、下颌角后方出现肿块，患者往往没有什么明显症状，而以颈部出现肿块来诊，这一类型多为声门上型喉癌，其他症状不明显，而转移较早。

痰中带血丝，呼吸困难由于肿瘤带有大量非正常新生血管，患者咳嗽后常常会发现黏液或痰里带有血丝。这种症状主要见于声门上型、声门下型肿瘤患者和中晚期的声带肿瘤患者。当肿瘤在原发部位严重恶化并体积增大，会直接阻塞气管影响呼吸或使气管分泌物排出不畅从而导致呼吸困难。

咳嗽咯血患者咳嗽多为刺激性干咳，有痰时则痰中带血。肿瘤增大以后会使气管内分泌物排出不畅，常会引起呼吸道感染。

反射性疼痛肿瘤破溃，合并发炎或溃破或发生喉软骨膜炎时，可引起患者神经反射性疼痛，表现出同侧头痛、耳痛。这种症状主要在声门上型肿瘤患者身上出现。

喉癌的治疗

早期诊断、及时治疗是提高喉癌治愈率的关键，诊断依靠症状、检查和活检等，凡年逾40岁，有声嘶或其他喉部不适超过两周以上者都必须仔细检查喉部，有时甚至需多次复查，以免漏诊。喉癌的治疗包括手术、放疗、化疗、中医中药治疗、免疫治疗等，目前多主张计划性综合疗法。

放射治疗根治性放疗仅适用于早期病变。目前的治疗多主张手术加放疗。

手术治疗手术为喉癌治疗的主要手段。其总的原则是在根治性切除肿瘤的前提下尽量保留或再造喉的发音功能，以便提高患者的生存质量。

化疗目前多主张联合用药，采用的化疗方式有诱导化疗、辅助化疗和姑息化疗等多种方法。

生物治疗虽然近年来有关生物治疗的报道较多，但总的来讲目前仍处在实验阶段，疗效也未肯定。

喉癌的预防

杜绝不良嗜好，特别是对于中老年男性，要尽量戒除吸烟的习惯。

养成良好的饮食习惯，避免长期服用辛辣、刺激食物，如火锅、麻辣烫等，这些刺激食物会对咽喉、食管、胃等都有危害，是导致癌症发生的刺激因素之一。

避免化学致癌物刺激，在我们的日常生活和工作环境中，比如装修房屋、从事接触化学物质的工作、二手烟等，吸入含有上述有害成分的气体和粉尘，会损害咽喉，必须做好防护。

另外，重视咽喉部出现的不适感。喉癌早期常常表现为咽部的不适感，如咽部异物感、咽部发痒、咳嗽、声音嘶哑、呛咳、吞咽不畅、吞咽时梗阻异物感，一些患者可出现痰中带血或咯血等症状。出现这些症状时要尽早到医院就诊，确保喉癌的早期发现，得到早期治疗。

重视癌前病变。临床上有一些疾病，比如声带白斑、喉乳头状瘤等，属于癌前病变。对于这类疾病要给予足够的重视，因为它们继续向前发展，有可能会变为喉癌。

重视体检。对于普通老百姓来讲，即使没有任何咽喉部的不适症状，也要定期检查咽喉部情况，一般1年1次，对于老年男性、或有长期吸烟饮酒史、或有喉癌家族史、或有从事化学品接触或放射性接触史等危险因素的人，建议半年检查一次为宜。

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