【专家讲座】心梗的救治与预防

本报特邀撰稿人张正义

张正义，医学博士，硕士生导师，主任医师。现为兰州大学第二医院心衰科主任。中国分级诊疗系统工程专业委员会委员，甘肃全科医学副主任委员，甘肃整合医学委员。擅长心血管疾病及疑难复杂疾病的诊治。获甘肃省科技进步二等奖1项，甘肃省医学会进步二等奖2项，兰州市科技进步二等奖2项。

急性心肌梗死疾病的危害

心脏具有泵血的功能，在人体生命的维持中心脏具有最重要的作用，而冠状动脉的功能是肩负着对心脏本身的供血。根据《中国心血管病报告2017（概要）》最新发布，2015年心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病。2002-2015年急性心肌梗死（AMI）死亡率总体呈上升态势，男性发病率（78.5/10万-56.6/10万）高于女性（50.3/10万-31.8/10万）。农村地区冠心病死亡率明显上升，到2015年已略高于城市水平。

什么是急性心肌梗死

急性心肌梗死是急性冠状动脉综合征的严重类型，根据心电图特征可以分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，从本质上讲是指冠状动脉血管内发生了“急性突发事件”，冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致冠状动脉完全或非完全闭塞，使心肌细胞缺血损伤、坏死，可以并发心力衰竭、心律失常，严重者发生心源性休克、心脏穿孔破裂、心源性猝死等严重并发症，死亡率较高。主要症状有：痛，部位在左胸部或整个胸部、颈部、下颌、肩部、手背内侧、上腹及背部，呈压迫感、紧缩感、烧灼感，刀割样等不同感觉，少部分人表现为胸闷、气急等不适，除胸痛外还有出汗、恶心呕吐、心慌，甚至眼前发黑、晕厥等。

如何诊断急性心肌梗死

典型临床表现为，如缺血性胸痛的病史，持续30分钟以上、特征性心电图和心肌酶/坏死性标记物的动态变化，根据情况具备2条可以动态观察诊断。急性心肌梗死应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。必须指出，症状和心电图能够明确诊断急性心肌梗死的患者不需等待心肌损伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他相关治疗。

发生急性心肌梗死后如何救治

研究证实，从1995年到2015年，急性心肌梗死患者6个月死亡率均大幅度下降，这与早期血运重建有关（与老百姓所说的支架植入等）。早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善急性心肌梗死，尤其是急性ST段抬高患者预后的关键。首先，缩短自发病至首次医疗接触的时间，应通过健康教育和媒体宣传，使公众了解急性心肌梗死的早期症状。教育患者在发生疑似心肌梗死症状（胸痛）后尽早呼叫“120”急救中心、及时就医，避免因自行用药或长时间多次评估症状而延误治疗。其次，缩短自首次医疗接触时间至开通梗死相关动脉的时间，甘肃省已建立区域协同救治网络和规范化胸痛中心，国内外经验证实此举措是缩短首次医疗接触至开通梗死相关动脉时间的有效手段。有条件时应尽可能在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图记录，并提前电话通知或经远程无线系统将心电图传输到相关医院。时间就是生命，优先将发病12小时的急性心肌梗死患者送至可直接行相关微创手术（经皮冠状动脉介入治疗，PCI）的医院，特别是首次医疗接触后90分钟内能实施直接PCI者，并尽可能绕过急诊室和冠心病监护病房或普通心脏病房直接将患者送入心导管室行直接介入治疗。对已经到达无直接PCI条件医院的患者，若能在首次医疗接触120分钟内完成转运，则应将患者转运至可行PCI的医院实施直接PCI。再者，应在公众中普及心肌再灌注（介入治疗或溶栓治疗）是挽救急性心肌梗死濒临缺血坏死心肌改善预后最有效的治疗技术，以减少签署手术知情同意书时的犹豫和延误。此外，规范的药物治疗至关重要，应在医师指导下进行。

我国将“心梗救治日”定在11月20日，就是希望大家牢记两个“120”，及时拨打120急救电话，把握黄金救治120分钟，急性心梗的救治是一场和死神的赛跑，时间越短，预后越佳。

急性心肌梗死的预防

急性心肌梗死的危险因素主要有，不可变因素（如年龄，随着年龄增高发病率增加；性别：男性高于女性，绝经后男女无差异；冠心病家族史）。可变因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、缺乏运动以及酗酒。针对可变因素，倡导全民运动，控制高血压、糖尿病等从上游着手，降低下游冠心病，心肌梗死的发病率是广大全科医师，心血管医师肩负的历史使命。上医医未病，做好预防是实现健康中国，达到小康社会的根本保证。

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