名医手记 什么情况下，一定要做妇科检查？

马晓梅

专家简介

马晓梅，甘肃省人民医院主任医师，妇产科副主任。甘肃省医师协会急腹症委员会委员，甘肃省计划生育委员会委员，中华医学会会员。曾在广州中山医科大第一附属医院、北京协和医院进修学习腹腔镜，并参与兰州大学、甘肃省中医药大学临床教学授课。临床工作20多年，具有丰富的临床经验及对疑难危重病人处理能力，熟练掌握妇产科疾病的诊治。完成医学科研成果三项，其中一项获得“甘肃省中医药黄甫谧”三等奖、一项获甘肃省卫生厅三等奖；著书1部，发表国家级论文6篇、省级论文1篇。

1

问：宫颈糜烂，会诱发宫颈癌？

马晓梅：许多患有“宫颈糜烂”的女性都担心发生宫颈癌，其实这两者没有必然联系。宫颈糜烂不是一种疾病，而是一种症状，有生理性与病理性之分。生理性变化是受体内激素影响，多出现在排卵前后及月经前后。病理性变化一般在宫颈有炎症，或宫颈细胞有恶变时出现。宫颈癌主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）感染导致宫颈鳞状上皮发生异常改变所致，表现为光滑或仅有浅表溃疡。因此，并不能说宫颈糜烂是宫颈癌的前兆。当女性宫颈糜烂面积较大时，相对容易感染人乳头瘤病毒，故女性出现宫颈糜烂并伴有相关症状如分泌物增多、有异味或出现接触性出血时应积极治疗。

但是，需要提醒“宫颈糜烂”的女性，在进行妇科检查时，应做宫颈脱落细胞学检查，初步排除宫颈癌的可能。有条件的话，在做宫颈脱落细胞学检查的同时，应做HPV检测，以排除宫颈癌和癌前病变的可能。

2

问：盆腔积液是盆腔炎、附件炎的表现吗？

马晓梅：盆腔积液有生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。生理性盆腔积液是指：（1）排卵期间，卵巢排卵破口的少量血液和卵泡液排出，集聚于子宫直肠陷凹形成少量盆腔积液。（2）月经刚刚结束时，因为女性的月经血会出现“经血倒流”的现象。生理性盆腔积液有时会出现一些腹胀和盆腔坠胀感。一般可自然消失，无需治疗。

病理性盆腔积液需注意以下几类疾病：1.盆腔炎性疾病，如阑尾炎、宫颈炎、腹膜炎等。2.盆腔子宫内膜异位症：于月经期异位内膜周期性脱落出血，经年累月，盆腔内就有血性积液。3.盆腔结核。4.癌性盆腔积液：通常为淡血性积液，进行性增加的趋势较明显。5.宫外孕、卵巢囊肿破裂、黄体破裂导致盆腔内出血。

虽说盆腔炎性疾病是最常见的病理性盆腔积液，但盆腔积液不一定就是盆腔炎性疾病。女性大部分盆腔积液为生理性积液，大多可自然消失，无需治疗；一旦确诊为病理性盆腔积液，明确病因、去除病因是治疗的关键。

3

问：卵巢囊肿，会发展为卵巢癌？

马晓梅：有些卵巢囊肿是生理性的，如滤泡囊肿和黄体囊肿，是由于卵泡发育和排卵后黄体吸收过程中形成的。这类卵巢囊肿多为单侧，直径大多小于5厘米，壁薄，内部没有分隔，一般情况下可以自然吸收，囊肿可自行消失。若囊肿持续存在或长大，就有可能是卵巢肿瘤，此时就要考虑手术治疗。卵巢上的肿瘤以良性多见，如卵巢成熟性囊性畸胎瘤、卵巢浆液性囊腺瘤等。如果卵巢囊肿超声上提示肿物为囊实性、边缘不规则、内部有乳头状的结构，伴有较多腹水，并且提示有较强血流信号，那么需要警惕交界性肿瘤或是恶性肿瘤的可能性，应及早到正规医院手术治疗。

4

问：什么情况下一定要做妇科检查？

马晓梅：我建议发现以下几种情况要及时做妇科检查：

1.月经量过多。月经量过多，是由多种原因引起的，如子宫肌瘤、黄体功能不良、子宫息肉、流产或异常妊娠等。长此以往，经量增多导致一系列贫血症状，如头晕、心悸、乏力等。由于宫腔异常占位，受精卵着床受到干扰，还可导致不孕。

2.外阴瘙痒。外阴瘙痒，很多人想当然会认为就是“阴道炎”，其实并不一定。外阴瘙痒的原因还有很多，不同的病因需要针对性规范的治疗。主要有：（1）分泌物的刺激。（2）外阴各种疾病。（3）全身性疾病。（4）激素水平变化。（5）外阴白斑。外阴瘙痒并不一定是由于外阴白斑引起，并且从外阴白斑发展为外阴癌的概率并不高。要找到问题的根源，不可盲目使用药物，不仅不能治本，反而延误病情。

3.下腹部疼痛。常见妇科情况导致的下腹痛有：（1）痛经。继发性痛经常见原因为子宫内膜异位症及子宫腺肌症。常伴有不孕及月经失调，往往需要药物或手术治疗。（2）排卵性腹痛属于生理性腹痛，一般不需处理。（3）卵巢黄体破裂轻重不一，严重时还可出现休克。发病后最好立即去医院诊治，不可自行滥用止痛药，以免掩盖症状，影响正常的诊断和处理。（4）卵巢囊肿蒂扭转或破裂一般需急症手术治疗。（5）急性盆腔炎。（6）与妊娠有关的疾病可见于先兆流产、异位妊娠（宫外孕）等；当发生输卵管妊娠破裂时，出血量多，速度快，血液迅速波及全腹腔引起全腹疼痛。因此，女性一旦出现小腹疼痛，应认真辨别疼痛性质，做到早诊早治，避免不良后果的产生。

4.经前紧张综合征。一般情况下，可通过自我调节得到缓解。如长期处于紧张状态，并伴有较重的生理反应时，可到妇科就诊检查。

新闻推荐

甘肃力推冬季清洁取暖渐别燃煤 2021年城市城区清洁取暖率争取达到八成以上

本报讯（记者康劲）甘肃省近日公布了冬季清洁取暖总体方案（2017～2021年）。按照方案，未来4年间，甘肃将完成气代煤和电代煤150万户以...

甘肃新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播甘肃正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。