两孩时代，高龄孕妇须警惕出生缺陷

本报记者王耀苏叶

出生缺陷已成为影响儿童健康和生存质量的重大公共卫生问题。“全面两孩”政策实施后，高龄孕产妇明显增多，出生缺陷发生率将随之增高。如果不能有效降低出生缺陷发生率，必然会影响实现小康目标的进程。4月21日，在甘肃省出生缺陷综合防治高峰论坛会上，有关专家指出，出生缺陷防治重在预防，期望出台地方性政策法规，重点推广三级预防措施，避免常见、重大出生缺陷的发生。

新生儿出生缺陷发生率呈上升趋势

4月1日下午，省十二届人大常委会第22次会议审议通过了《甘肃省人口与计划生育条例》修正案，标志着“全面两孩”政策在甘肃省正式落地实施。

“我想再生个宝宝，可我都40岁了，可以吗？”“我的第一胎是剖腹产生的，二胎想顺产行吗？”“孕育二孩提前要做哪些检查？”……随着“全面二孩”政策的实施，省城各大医院妇产科迎来高龄女性的咨询热潮。

虽然生育意愿强烈，但高龄妇女想要生育二孩却并不容易。

“夫妻双方都有再生育意向，那么这件事还是尽量早些完成好。”省妇幼保健院生殖医学研究所主任医师倪亚莉表示：女性年龄大于35岁，生殖能力会直线下降，胎儿畸形的发生率就会明显增加。同时，男性若是超过40岁，胎儿的畸形率也会增加一倍。

“很多人认为，已经生育过的女性若再生育，发生意外的可能性会降低。其实不然，经产妇(曾经生过孩子的产妇)生产中，发生重症或死亡等不良后果的比例要远高于初产妇(第一次生孩子的产妇)。”倪亚莉建议，再次妊娠的妇女一定要到医院定期进行孕前检查。如女性检查甲状腺功能，功能低下者影响胎儿智力。

临床统计发现，女性年龄较大时，胎儿发生染色体异常的风险增加。高龄孕妇应该及早进行产前诊断，排查胎儿是否有染色体疾病。尤其40岁以上孕妇，更应该早期检查。4月21日，在由省卫计委主办，省妇幼保健院承办的甘肃省出生缺陷综合防治高峰论坛暨甘肃省出生缺陷综合防治管理办法研讨会上，省卫计委主任刘维忠披露，随着社会经济的发展，出生缺陷带来的危害逐步凸显，成为影响儿童健康和生存质量的重大公共卫生问题。“全面两孩”政策实施后，高龄孕产妇数量明显增多，出生缺陷发生率将随之增高。出生缺陷给个人和家庭带来痛苦，同时也给家庭带来沉重的经济负担。甘肃是经济欠发达省份，如果不能有效降低出生缺陷发生率，必然会影响实现小康目标的进程。

论坛上，省妇幼保健院副院长杨兰发布的《甘肃省出生缺陷综合防治报告（2015年）》数据显示，目前，我国出生缺陷发生率在5.6%左右,每年新增出生缺陷数约90万例。甘肃省为出生缺陷高发省份，“全面二孩”政策实施后平均每年出生新生儿约36万例，以出生缺陷发生率5.6%估算，每年新增出生缺陷数至少20160例。

杨兰说，近年来，甘肃省围产期出生缺陷总发生率呈上升趋势，由2000年的113.35/万上升至2015年的150.96/万，出生缺陷发生率农村高于城市。位居前5位的依次为先天性心脏病、总唇裂、多指(趾)、神经管缺陷和脑积水。

“出生缺陷防线”还存在不足

目前，甘肃省已初步形成了政府主导、部门合作、社会参与的出生缺陷防治工作格局。记者了解到，“十二五”期间，甘肃省出生缺陷防治工作成效明显，全面开展孕前、孕早期增补叶酸预防神经管畸形工作，全省新生儿遗传代谢病筛查率和听力筛查率从2010年的53.54%、44.48%分别提高到2015年的99.31%、99.07%，实施多项中央和省级妇幼项目巩固出生缺陷三级防线，出生缺陷综合防治体系不断完善，综合防治保障更加有力，部门之间协作更加紧密，防治的条件逐步改善。

但是，4月21日，杨兰在《甘肃省出生缺陷综合防治报告（2015年）》中分析称，之所以这样，一是影响出生缺陷的环境和社会因素增多，如育龄妇女环境有害物质暴露增加，二孩政策实施后高龄产妇逐年上升，艾滋病和梅毒等感染性疾病依然严重威胁着妊娠安全等，出生缺陷风险居高不下。二是出生缺陷病种多、病因复杂，且多数病因不明，缺乏特异性的干预技术和措施；同时，受经济条件、医疗水平、地理环境、传统文化、健康知识普及程度等因素的影响，一些有效的干预措施尚未得到应用和普及。三是出生缺陷综合防治长效机制尚未建立，综合防治工作人力、财力、政策等保障有待进一步加强。四是甘肃省出生缺陷检出率还不能真实反映实际发生水平，出生缺陷识别、诊断技术有限，漏报率高，出生缺陷监测质量有待提高。五是出生缺陷综合防治能力亟待加强，防治网络不健全，婚前医学检查、孕前检查、遗传咨询、产前筛查诊断等综合防治措施尚未做到有效衔接，儿童脑损伤早期诊断干预机构短缺，出生缺陷患儿医疗保障制度有待进一步完善。

六是出生缺陷防治地区间发展不平衡，防治体系不健全，特别是甘南、临夏、陇南等少数民族地区和边远地区出生缺陷防治工作与全省的总体水平还存在较明显差距。

对于现阶段甘肃省出生缺陷防治工作存在的不足，刘维忠指出，需要在今后的工作中不断完善。

多举措保障生育健康

“这些出生缺陷不仅影响儿童本身的生命健康和生活质量,对甘肃省人口素质、人力资源的健康存量，以及经济社会的可持续发展也提出了严峻挑战。”杨兰说。

刘维忠指出，加强出生缺陷防治，有利于降低婴儿死亡率、提高人均期望寿命；有利于减少残疾、提高出生人口素质、缩小甘肃省与发达地区的差距；有利于促进家庭幸福、社会和谐发展和中国健康梦的实现。

此次论坛上，与会专家指出，2020年甘肃要与全国一道实现全面小康，将***与卫生工作相结合，是从群众的健康源头上***的有力措施。专家建议，甘肃要将出生缺陷防治与***相结合，加强出生缺陷综合防治体系建设，提高防治服务能力；进一步完善政府主导、部门合作、社会参与的工作机制；加强分类指导，把工作重点放到出生缺陷高发地区、综合防治能力弱的地区及高危人群，全面推进出生缺陷综合防治工作。

对于下一步的综合防治工作，刘维忠介绍，要认真测算基础数据，积极争取资金开展婚检和孕检补助，把出生缺陷防治工作纳入卫生计生工作考核，加强健康教育和优生优育知识普及，通过推广食疗和中医适宜技术方式强化孕期保健，不断减少出生缺陷的发生率。

医学上把三级预防称为守护新生命健康的“三道防线”。与会专家提出，出生缺陷防治重在预防，期望出台地方性政策法规，重点推广三级预防措施，避免常见、重大出生缺陷的发生。

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医学上把三级预防称为守护新生命健康的“三道防线”。一级预防是指防止出生缺陷儿的发生，具体措施包括健康教育、婚前医学检查、孕前保健、遗传咨询、计划生育、最佳生育年龄选择、增补叶酸、孕早期保健(包括合理营养、预防感染、谨慎用药、戒烟戒酒、避免接触放射线和有毒有害物质、避免接触高温环境)等。二级预防是指减少严重出生缺陷儿的出生，主要是在孕期通过早发现、早诊断和早采取措施，以减少严重出生缺陷儿的出生。三级预防是指出生缺陷患儿出生后采取及时、有效的诊断、治疗和康复，以提高患儿的生活质量、防止病残、促进健康。

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