“老有所医”难在何处

本报记者 王耀 田世荣房惠玲

甘肃省是典型的未富先老省份，现已进入人口老龄化快速发展阶段。至2013年底，全省60岁以上老年人达348万，占常住人口的13.5%，到2020年将突破424万，占人口总数的比例将达到15.7%，养老服务供需矛盾日趋突出。

面对老年人健康服务业巨大的市场空间、全省养老服务供需矛盾日趋突出的问题，甘肃省基层医疗卫生服务机构如何均衡资源配置，化解供需矛盾，是摆在他们面前的一个课题。

部分市州老有所医成效明显

今年4月，记者赴天水市、陇南市、甘南州就农村养老进行采访。在陇南市徽县大河店乡中心卫生院，记者见到了70多岁的杨育（化名）老人（女儿外地打工）。2014年10月，老人因摔倒导致骨折，手术后被转诊至卫生院接受康复治疗。如今，老人仍不能自行下床，饮食起居全靠医护人员照顾。

走进甘南藏族自治州合作市卡加曼乡卫生院，一幢白色的4层楼，里面环境优美，干净整洁。大楼里右侧是取药处，两个橱窗内分别摆放着各类药品，医生们正在给患者治病、取药。卫生院一名全科医生说：卫生院为儿童和65岁以上老人进行体检，为全乡农牧民群众建立了健康档案；还经常在牧区、学校等地开展健康教育活动等，辖区内农牧民群众的身体健康状况在日益改善。

“卡加曼乡位于甘南藏区，海拔2750米，气候高寒阴湿，山路很多，农牧民出行十分不便，一旦生病，出外就诊就成了一件难事。以前不管看什么病总想到合作市医院去，现在我们乡的卫生院条件改善了，医生也能随叫随到，看病很方便，好得很。” 卡加曼乡香拉村许多村民如此说。

卡加曼乡卫生院相关负责人说，如今，医生基本都有摩托车，只要患者有需求我们都会很快赶到，以最好、最快的方式尽力为患者祛除病症。

为老年人管好健康

记者了解到，随着医改的深入，一些地方开始依托现代科技建立符合本地实际的居民健康管理体系，使医改从基本医疗向健康管理延伸。

兰州市城关区卫生局相关负责人表示：“有了便于推广的科技设备，我们建立了‘家庭病床\’，让居民在家就能享受大医院才有的医疗服务，大大节省住院费。城关区人口占全市的三分之一，2009年以来，这些社区卫生服务机构逐步提高医疗设备的科技含量，使其分享大医院优势医疗资源的能力不断得到加强，‘小病在社区、大病进医院\’的模式正在形成。”

连日来，记者在陇南、定西、兰州等地调查发现，结合基本公共卫生工作，一些地方乡镇卫生院或社区卫生服务机构均已开展“居家老人健康管理”工作，如设立老年人家庭化病房，并加以推广。同样，一些卫生院在完成国家基本公卫服务的基础上，除增加了管理病种，除高血压、糖尿病外，还将冠心病、脑中风、支气管哮喘、慢性支气管炎等多种常见老年疾病纳入健康管理，对患有慢性病老年人增加随访频次和健康体检的B超、X线等项目。

“拓展老年人健康管理服务，实施居家老人健康管理后，经费紧张就是突出的问题了。” 对此，徽县大河店乡中心卫生院负责人表示，这其中的一部分成本，由卫生院自筹解决消化，其余的则从国家基本公共卫生服务经费支出。

加快发展健康养老服务

甘肃是典型的未富先老省份，现已进入人口老龄化快速发展阶段。至2013年底，全省60岁以上老年人达348万，占常住人口的13.5%，到2020年将突破424万，占人口总数的比例将达到15.7%，养老服务供需矛盾日趋突出。

2014年5月，省政府印发了《关于加快发展养老服务业的实施意见》，到2020年，养老服务业增加值在服务业中的比重显著提升，提供16万个以上就业岗位。同时，将城乡“三无”老人全部纳入政府供养范围。低收入老人、经济困难的失能半失能老人，由政府提供无偿或低收费的供养、护理服务。

2014年11月，省卫计委、省人社厅、省财政厅联合下发《关于健康促进模式改革的指导意见》明确，改革县级、乡村和社区卫生计生机构以及村卫生室的职能定位，通过建立科学合理的分配机制、约束机制和激励机制，将90%的门诊服务归集到乡村和社区医疗机构，90%的住院服务归集到县级医疗机构，实现“保健在家庭、小病在乡村、大病去医院”的目标。同时，整合健康服务资源，转变健康和医疗服务模式。要开展主动健康服务，在全县范围内长期开展巡回健康体检服务，甄别健康、亚健康、慢性病、老年病和患病人群，将健康信息详尽录入个人动态电子健康档案，科学指导、合理分流健康服务和医疗服务去向。

省卫计委相关负责人表示，甘肃要加快发展健康养老服务，争取到2020年全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑，功能完善、规模适度、覆盖城乡养老服务体系。

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