民生工程重落实健康脱贫惠民生

通讯员 马轶杰 关峰

太和县积极实施33项民生工程，认真抓好城乡居民基本医疗保险和城乡居民大病保险民生工程工作，县国元保险太和支公司打造“一站式”医疗保险综合结算信息系统，建立了完善的服务流程，实施多环节监控，保障基金支付安全，确保民生工程服务好广大参保农户，不断提高人民群众的幸福感、获得感和满意度。

据悉，太和县2018年城乡居民参保人数达到154.5万人，基金规模突破10亿元，辖区内医疗资源丰富，基金管控和服务压力较大。如何保障城乡居民基本医保、大病保险这两项医保民生工程服务质量，保障基金支付安全，成为年初以来太和县卫计委、城乡居民基本医保管理中心和经办机构国元保险太和支公司研究的年度重点工作之一，也是多方形成工作合力的重心。国元保险太和支公司从进一步优化服务流程开始，工作精细化到每一个环节。在即时结算环节，根据“一站式”平台数据+病历信息+智能监控系统疑点标示，定期收集、分析、整理、校对各定点医院费用报表，复核结算类型、结算依据等系统信息，邀请省市专家开展病历评审，综合提出审核建议，报送县管理中心复核后审批支付。在非即时结报环节，通过录入把关+病历复核+系统校验完成全要素审核，对大额可疑票据（病历）及重点关注医疗机构名单采取票据甄别+电话核实+实地调查+异地平台查验等方式，保障基金支付安全。针对意外伤害基金支出管控难点，在县卫计委、城乡居民基本医保管理中心支持下，与辖区内医疗机构建立入院救治24小时内报案报备制度+在院3日内完成巡查复核制度相结合，从源头上做好意外伤害基金支出管理。

目前，太和县六项城乡居民医保业务因已经实现了与城乡居民基本医保的无缝衔接，完成了“一站式”信息系统建设和运用，大大提高了经办服务时效，为全县健康脱贫攻坚工作助力，真正做到了让患者少跑路，不跑路，让“民生工程得民心”落到了实处，见到了成效。

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