这个手术老人很满意

1月18日 晴

今天的门诊随访，老人很高兴，他没想到，辗转多地的疾病，最终还是在本地医院得到了圆满解决，并且术后效果很不错。

患者江汉群（化名）老人今年84岁，他教书育人40多年，退休这20多年也没有闲着，村里的红白喜事都请他来张罗。虽然80多岁，但头脑清晰，凡经他张罗的事，村民都非常满意。2018年春节前后，他大便带有粘液血丝，当地医院检查诊断他患上了结肠炎，可是，治疗一个多月未见好转，还出现肛门坠胀，便意频发的症状，每天蹲厕所达到15～20次，这让他非常痛苦。儿女得知情况后，立即带着他到大医院就诊，结果诊断他患上了直肠癌。由于癌肿距肛缘约4cm，要手术切除肛门永久性腹壁造口挂粪袋，这个治疗方案江汉群说什么也不同意。为了给父亲切除直肠癌肿，还能保住肛门，儿女们带着江汉群走访了多家大医院，但结果基本是一致的。几经辗转无果后，儿女们只能带着江汉群回到家，通过中医中药偏方等治疗两个多月，病情并无好转。当江汉群找到我时，我根据他的病情和多年的临床经验，同意给他手术切除直肠癌保留肛门的治疗。但是，进一步的检查结果并不理想，术前进行了激烈的讨论，为了保住病人的肛门，我结合数十年肛门手术对肛管解剖熟练的掌握，提出牵拉外展肛门括约肌，意见得到在场医生的支持。

经过6小时10分钟，老人的直肠癌顺利切除了，术后第22天老人痊愈出院。而今天的随诊，老人感觉肛门控气控便功能良好，很是满意。

1月20日 晴

虽然老人康复已经一年多了，但有时我还会想起他。还记得初次见到他的情景：极度瘦弱，全身浮肿。怎么会出现浮肿呢？我心生疑问，检查结果显示病人电解质紊乱、低蛋白血症，也就是说病人因为营养不良，出现了浮肿。病人姓马，今年75岁，因患有癫痫，三段婚姻都以失败告终，未生一男半女。母亲去世后，他靠妹妹全家照顾。老人除了左上肢臂丛神经失去功能，还重度脱肛，行走时直肠脱出肛门外，给他生活和户外活动带来诸多不便。为了控制直肠脱出减少排便，老人就控制饮食，长期卧床。由于饮食和活动减少，他的身体越来越差，出现全身浮肿。

找出老人浮肿的原因后，我嘱咐病人要加强营养，增加高蛋白食物，多吃鱼、豆腐和鸡蛋，一段时间的营养补充后，老人的体质恢复了，浑身有了力气，全身水肿消失。

体力恢复后，我决定为他手术，让他能享受到正常人的快乐生活。在医院麻醉科的协助下，我结合几十年的临床经验，为老人实施了“肛门四步法”手术，该手术主要治疗直肠脱垂。手术后，我为老人进行营养支持和换药坐浴预防感染等治疗。一个多月后，在妹妹的陪同下，老人面带笑容地走出了医院。

阜阳民生医院肛肠（便秘科）主任 王军山

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