防城港市全面启动城乡居民大病保险即时结报

晨报记者梁生李香晖

近日，钦州市全面启动城乡居民大病保险即时结报工作，这意味着今后防城港市城乡居民在定点医疗机构办理基本医疗保险报销时，可同时办理大病保险报销。大病保险“一站式”即时结报服务的开展，将极大缩短了患者办理大病保险报销时间。大病保险二次报销比例不低于50%

城乡居民大病保险，是在新农合、城镇居民医保基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步补偿的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人。参保参合人员无需额外缴费，即可享受城乡居民大病保险保障。参保参合人员在年度内发生的医疗费用，经城镇居民医保或新农合补偿后还需个人负担的超出大病保险起付线的合规医疗费用，即可向太平洋寿险钦州中心支公司提出申请，获得大病保险报销补偿。

根据《关于开展城乡居民大病保险工作的实施方案》〔钦政办（2013）23号〕规定，钦州市城乡居民大病保险起付线为6000元/年，且不含基本医保起付线以下个人自付部分。参合参保人员年度内累计住院医疗（含特殊慢性病门诊医疗）自负费用中的合规医疗费用部分，扣减大病保险起付线【6000元/年】及每次住院基本医保起付线后按对应比例报销。大病保险医疗费用报销额度上不封顶。报销比例分段递增，补偿基数0至2万元(含2万元)报销50%，2万至4万元(含4万元)报销60%，4万至6万元 (含6万)报销70%，6万元以上报销80%。全面启动大病保险“一站式”即时结报

太平洋人寿保险钦州中心支公司总经理黄海城介绍说，为了使广大新农合参合人员办理大病保险报销时更加方便、快捷，公司在市卫计委等主管部门的协调帮助下，在新农合报销系统的基础上，升级安装了大病保险即时结算模块，并与公司大病保险管理系统进行对接，实现大病保险报销与新农合报销的“一站式”即时结报。

以往，完成一次城乡居民大病保险费用报销，需要一大沓纸质报销材料，到承办机构太平洋人寿保险钦州中心支公司服务网点申请才能报销。实行大病保险费用定点医院“一站式”结报后，参保人员在设有大病保险即时结报服务窗口的定点医院，办理基本医保报销后，持相关手续到大病保险即时结报服务窗口即可办理。

6月1日，钦州市全面启动城乡居民大病保险定点医疗机构即时结报工作。目前全市有20家县、市级定点医疗机构可办理城乡居民大病保险报销，从今年6月1日至6月16日，共254名城乡居民受益，赔付大病保险金额达65.8万元。

黄海城还说，目前医保体系只能解决基本医保问题，群众仍要自负部分费用，如需要更全面的保障，建议个人适当参加一些商业健康保险。加强医疗服务监管提高资金使用率

钦州市社保局待遇发放部副主任韦积现说，钦州市城乡居民大病保险试点工作开展近2年来，试点工作平稳发展，收支平衡。目前，钦州市城乡居民大病保险已基本实现全覆盖，达到了方便就医、即时结算的程度，且结报率达100%。

为促进城乡居民大病保险健康发展，下一步他们将规范医保报销流程，做好医保报销服务；提高医保资金使用率；加强医保对医疗服务行为的监管，完善监控管理机制。此外，目前防城港市已投入试用医疗服务监控系统，逐步建立医保对医疗服务的实时监控系统，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

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