油田社保卡将实现全国异地住院就医联网结算 参保职工异地就医告别垫资跑腿

王萍不用再为哥哥的医疗费发愁了。

一年前,家住淄博的哥哥王军突然得了一场重病,而当地医院不能刷油田医保卡,医药费只能一次性垫付。就在全家人为巨额医药费发愁的时候,胜利油田关于“全国异地住院就医联网结算”的惠民政策给他们带来希望。

2019年,油田医疗保险移交山东省管理,新社保卡的制卡更换工作随之在油田全面铺开。从2020年开始,中石化胜利油田28万参保职工将实现全国异地住院就医联网结算。

这张卡,解决的不只是王萍一家人异地就医的难题,也打通了胜利油田医疗保险漫长而曲折的改革之路。

本报记者邵芳

通讯员于佳

联网 因颅内压增高引发脑疝,王军走上了艰难的就医路。

王萍和哥哥王军同是胜利油田职工。2018年11月3日,50岁的王军突然晕倒并被邻居送往当地医院。后经抢救,虽然脱离了生命危险,但高额的手术费和后期治疗费用,成了压在全家人身上的一座大山。

幸运的是,他们成为油田第一批实现省内异地就医的受益者。实现异地住院就医联网结算备案后,30万元治疗费出院结算时,不用垫付全部资金,自己只掏了不到8万元,这让她心里轻松了不少。更让她欣慰的是,全家人不用再为是否把哥哥辗转搬回东营治疗的问题而纠结,可以踏踏实实在异地安心治疗。

同样,油田职工张莹华的父亲张忠也在北京医院做了全面检查。66岁退休职工张忠因心脏不好曾去北京就诊,由于没有办理转诊,光一个门诊项目检查下来掏了好几千元。前不久老人病情加重,准备再次去北京治疗,全国异地住院就医联网结算帮助他顺利住院并接受了治疗。

相比过去“从外地全额垫付资金后,再跑回来报销”的繁琐手续,张莹华觉得,这一政策给老百姓异地就医省去很多麻烦,也让身在外地的油田职工心里踏实。

阻碍

在临淄工作居住了20多年的王军,每次生病都要从临淄跑到东营的中心医院住院。

不能在临淄家门口就医,却要跑回将近100公里外的东营,王军有很多无奈,因为他持有的油田社保卡不能在外地使用。

胜利油田社保卡最早发放于2004年,当时该卡从硬件上符合国家标准。所谓国家标准,就是从异地医疗机构能读取出用户的个人信息。2008年胜利油田更换二代社保卡,水电气暖等很多销售权限被加进来,功能单一的社保卡变为“一卡通”,导致卡内的标准被修改,从此脱离“国标”。后来,一卡通的功能项目变得越来越多,社保卡的功能被逐渐弱化。

2013年人力资源和社会保障部、财政部、国务院国有资产监督管理委员会下发《关于进一步做好行业、企业社会保险纳入地方管理工作的通知》,但由于胜利油田庞大的参保人数超出东营市服务能力,这项工作迟迟没有进展。

随着油田外部市场增多以及越来越多的油田退休职工迁移到外地居住养老,加上大家对就医需求质量的提高,异地就医成为了普遍现象,但是这张卡满足不了日益增长的异地就医需求。

2017年国家推行实施全国异地住院就医联网结算,把退休以后异地安置、单位长期驻外以及转诊就医这三类情况纳入其中。政策实施后,胜利油田曾多次向上级部门反映,提出关于开通全国异地住院就医联网的意向,得到的答复都是胜利油田无法实现,原因一是油田医保是企业自建,没有接入国家社保专网,二是没有符合国家标准的社保卡,三作为企业不可能有国家行政区划代码。也就是说,想要实现联网不仅要有“高速公路”,还要有“通行卡”和“车牌号”,可是这三样,胜利油田一样都没有。

曙光

10月28日,在位于东营市西城济南路最繁华的十字路口,中国建设银行东营胜利支行大厅工作人员一如既往地忙碌着。几个月前,这里就开设了社保卡一站式服务新窗口,为油田职工新医保卡更换和业务办理提供服务。

为了满足职工对异地就医的需要,胜利油田积极与省里相关部门对接,通过提交报告以及与中央、省直相关部门沟通,反映职工的迫切需求,努力得到上级有关部门的理解和支持,油田建起国家社保专网,重新更换国家标准的社保卡,从国家人力资源和社会保障部申请来国家行政区划代码,扫清一切制约油田实现异地住院就医联网的障碍。

2018年10月,胜利油田首先在省内实现异地住院就医联网结算,职工凭借身份证就能实现省内异地住院登记和办理结算；2019年4月,开通零星办理国标社保卡业务,又在全国实现了异地住院就医联网结算。

这条滞后了多年的就医路终于迎来曙光,但是在油田社会保险管理中心医疗工伤室高级主管田建军看来,这条路走得很艰难。短短几个月,他和同事到油田职工转诊就医集中的北京、上海,外部市场队伍驻地新疆、四川、重庆,退休居住较多的海南等地开展联网实测,目前油田已在全国17个省市实现异地住院就医联网结算。

王军的30万元医疗费有了着落,这让妹妹王萍焦虑的心情也稍稍放下来。她相信,油田社保卡实现全国异地住院就医,不只是像她一样千千万万个家庭所期盼的,也是久病的哥哥期盼多时的,她希望哥哥能快点好起来。

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