精湛医术与大爱创造医学奇迹 东营市人民医院为大肢体挤压离断伤超过 7 小时患者保肢成功

在医学上，大肢体遭遇毁损伤缺血，若超过4—6小时，经手术保肢成活的可能性极小，“这样的病例一般是超越医学极限的。”可东营市人民医院创伤骨科主任姜保恩却与他的团队，在市人民医院麻醉科二病区、重症医学科二病区等科室的全力协作下，怀着对自身医术的笃定信心和勇于担当的医者精神，把“不可能”变为了可能。

从2018年11月30日接诊，其间历经三次重大手术与高烧、低烧的轮番“攻击”，在两个月的时间里，在医护人员精心严谨的治疗和护理下，患者已具备出院复健的条件，“谢谢市人民医院的医生护士，是他们救了我的腿，救了我们这个家！”想到两个月前飞来横祸给他带来的肢体伤痛和精神打击，再看看现在已经逐渐康复的右腿，32岁的小杨说，他经历的就是一次起死回生的医学“奇迹”。

突发！

腿被 700 公斤槽钢砸到，腿下还有一块 700 公斤槽钢

2018年11月30日8：50，32岁的小杨正在工地施工，突然，一块重700公斤、厚9.8厘米、宽36厘米的槽钢从1.8米高处坠落，一下子砸到了他右腿的右膝至右踝前方部位，而右小腿后的地面上正好放着一块同等型号的槽钢，一上一下两股力量，让他的右小腿受到严重的剪切挤压。

“快！快去医院！”疼痛难忍的小杨被工友们送到距离工地最近的医院，但医生检查后告诉他们腿伤得很严重，建议立即转院，“你们到市级医院或外地医院去看看吧，得抓紧时间！”

几经辗转，他们去了好几家大医院也咨询了好几家医院，得到的答复都是建议“截肢”。“腿没了，咱这个家可就完了……”家人们着急地大哭。小杨上有父母，下有儿女，他是家里的顶梁柱，如果腿被截肢，一家人不知将面临怎样的困境。

“去市人民医院看看吧！”有人提议。15：40，小杨被送到了市人民医院急诊室，急诊科医师成帅经过初步检查后确定患者伤情严重，他第一时间联系了创伤骨科。创伤骨科副主任医师赵刚接诊，“受伤七八个小时了。”听到小杨妻子的话，并结合所做的相关检查，赵刚向她说明，保肢的风险太大，因为缺血超过4—6小时以上的大肢体挤压毁损伤，已经超越了医学极限。

“医生，你们给俺保保试试吧！”小杨的妻子一下子跪哭在医生面前。赵刚立即电话向正在手术室做手术的创伤骨科主任姜保恩汇报情况。电话中，姜保恩了解了小杨的腿伤和家属的诉求，“到CT室做双下肢动脉CTA，20分钟内必须让我在手术室见到你和患者！”姜保恩向赵医生下达了“死命令”。

17：10，市人民医院为小杨开通绿色通道，做完检查后，他迅速被送往手术室。

紧急！

开通“绿色通道”，多学科齐心协力抢救

已在手术室等候的创伤骨科主任姜保恩看到小杨腿伤的时候，发觉他即将面对的是一次高难度的“挑战”。

“这个腿伤得太厉害了。”看到患者的腿伤，姜保恩有些震惊了。因为从外观看，伤腿似乎还连续着，但膝关节以后十几公分的肌肉和骨头都碎了，踝关节开放性粉碎性骨折，外踝和距骨都碎了，距骨还有很大的缺损。CTA检查发现，伤肢侧的动脉，从膝盖以下也完全断了，因为长时间缺血，右脚背部已出现明显的花斑。“他的右腿属于大肢体离断伤。”姜保恩说，如果肢体离断的远端是完整的，受伤时间在4—6小时之内，是可以用保肢手术进行再植成活的，但是小杨伤腿的离断属于挤压离断伤，有10—15公分是毁损的；再就是缺血时间已经超过七个小时，肢体缺血时间过长，会造成不可逆的肌肉等组织的坏死，这也属于再植的一种禁忌，属于医学的一种极限。而且，手术过后，还会面临着许多风险，如“早期的肺栓塞、近期的肾功能衰竭、中远期的脓毒败血症等，都是可能造成患者死亡的因素。”

再就是患者来院时腿部完全缺血已经超过7小时，又加上入院后术前必备的检查、谈话、麻醉、手术准备到接通血管等都需要时间，所以接通血管时的时间不会低于10个小时。即使问题很严峻，但是面对患者及家属强烈的保肢要求时，医者的担当让他觉得责无旁贷。

手术室准备就绪，创伤骨科主任姜保恩、副主任医师赵刚、主治医师江善勇、主治医师卢建树、医师王志涛和手术室二病区麻醉主治医师杨龙俊、主管护师崔真真、护师李蓬勃等争分夺秒，为小杨进行了“右小腿清创坏死组织清除、腘动静脉断裂吻合、腓总神经、胫神经断裂吻合、严重长段粉碎性胫腓骨骨折复位固定、皮肤脱套伤清创原位回植、小腿后侧肌间隙完全开放VSD冲洗引流术”。4个半小时后，手术顺利完成。

手术后，小杨入住重症医学科二病区。“经过手术，他的肢体状况虽然稳定了，但生命体征却很不稳定。”重症医学科二病区主任周美辉说，血压难以维持、心率过快、患肢术后有大量液体需要进行创面冲洗……重症医学科二病区抽出骨干医护团队，彻夜全力解决这一系列的问题。

波折！

先后三次手术、五天五夜不眠、高烧低烧轮番“攻击”

“手术结束，只是万里长征走完了第一步。”姜保恩说，手术让伤腿的康复有了好的开端，血管、肌肉、骨头、神经已经吻合起来了，但后期要经过很长的恢复过程，而且，也要“防备”肺栓塞、肾功能衰竭等突发状况的“侵袭”。严密的观察加精心的治疗和护理，让小杨顺利的避免了术后很多并发症的发生。但小杨却因为心理压力过大，产生了焦虑情绪，昼夜不眠，姜保恩又担负起“心理医生”的职责，不断为他做思想工作，通过手机微信推送给他的家人一些有助于睡眠的文章，并辅以药物治疗，转入病房后的第六天晚上，小杨终于睡着了。

术后12天，姜保恩查房时发现伤腿情况有好转迹象，术后25天，在一次查房中，他对小杨的妻子说：“我现在可以告诉你，你老公的腿保住了……”小杨的妻子听到姜主任的这番话，喜极而泣，一时间竟激动的话都说不出来了。

就在大家满心欢喜的时候，小杨却突然又发起了高烧，甚至一度烧到了四十一二度，连续近一周的高烧，最终在一次换药时姜主任听到患者咳嗽和看到患者的咳痰时，才确定高烧是因为感冒引起的。就在高烧退了没几天，低烧又来了，又是一番对于原因的排查，最终找出病因并成功解决。

前后，姜保恩主任及其团队共为小杨进行了三次手术。三次手术都是依据创伤有限控制理论进行的，为了保肢，手术第一步解决主要难题，先要保活，第二步在2018年12月17日，完成髌骨复位髌韧带止点重建术距骨骨折韧带修复术，解决韧带和远端骨折问题，第三步于2019年1月16日，第三次手术——— 全厚皮片游离移植修复皮肤缺损术完成，解决皮肤问题。

成功！

为大肢体断肢再植提供成功依据

1月26日，姜保恩又一次来到小杨的病房，让他进行右腿抬高和踝泵运动后，充满信心地对小杨和他的妻子说：“现在所有的外科治疗已全部结束，可以回家继续做腿部的功能康复锻炼和疗养了。”听到这个消息，他们特别高兴。

“这不是一场‘战斗’，而是一场‘战役’。”采访中，姜保恩一直这样强调，是市人民医院多学科团队的通力合作让患者转危为安，也为临床解决大肢体长时间离断伤保肢的医学难题积累了宝贵的可借鉴经验。

东营市人民医院副院长赵序利也表示，在这次手术中，市人民医院充分发挥多个精尖科室团队作战的方式，集合了全院的高端治疗、护理团队。在手术过程中，参与手术的所有科室是一个抢救团队，血管外科、介入科等也做好了充分准备，以备紧急需求，而手术后相关科室密切关注患者病情，也为患者顺利度过围手术期提供了保证。

60多个日夜里，有患者的重托，有医者的担当，再回想两个月间经历的“惊心动魄”，姜保恩最终吐露了他当初的勇气之源：“在我从医的26年里，我做过的大小27000多台手术无一例失败过，再加上市人民医院强大的多学科团队支撑，让我有底气挑战医学极限。”

记者在采访过程中，深深地感触到了一个有担当的医者在面临家属及患者呼唤时的那种敢于抛弃自身荣辱得失、一心只想治病救人的大无畏精神；也深深地体会到了为了保住患者的腿，他们背后所付出的那些不为人知的辛酸和努力……

（记者 李静）

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