斩断骗取医保基金的“黑手” 市民可拨打举报电话6378792

本报11月25日讯(记者崔立慧通讯员李强)25日,记者从东营市人社局获悉,为切实保障医疗保险参保人员的基本医疗需求,加强定点医疗机构的监督管理,提高医保基金使用效率,结合打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动和医保管理效益年活动,决定从11月20日起到年底在全市范围内开展打击骗取医保基金专项检查活动。

检查范围包括全市定点医疗机构、零售药店及参保个人。

针对医疗机构,检查不同等级、类型、所有制形式的医疗机构对医保政策、规定的执行情况,重点检查定点医疗机构是否存在通过违法违规和欺诈骗保等手段,骗取、套取医保基金的行为。包括:通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为；人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；协助参保人员开具药品用于变现,从而套取医保基金等不法行为；虚记或多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等行为；分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为；重点检查肿瘤放化疗移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等特殊治疗项目。

针对定点零售药店,检查定点药店关于医保政策、规定的执行情况包括:定点零售药店药品的进销存台账；是否存在串换药品、物品；刷社会保障卡套取医保基金的行为。

针对医保待遇享受人员,检查医保待遇享受人员实际就医、费用结算情况,重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。

检查方式包括自查自纠、明察暗访、集中处理。其中明察暗访将采用现场检查、大数据筛查、线索排查、举报奖励等多种方式开展工作。举报电话为0546-6378792,欢迎市民提供线索、积极举报。

对存在问题且不如实报告、认真整改的各定点医药机构,一经查实,将终止其医保服务协议,停止相关医保业务并依法依规处罚。

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