医保改革惠民生幸福安康满东营 —“变化之中看民生”系列报道之四

“看病报销比例越来越大，负担轻了。”“去北京看病更方便，刷社保卡就能结算！”……医保改革的每一次变化，都引来广泛关注；医保改革的每一次前进，都赢来阵阵掌声。随着医保改革的深入实施，享受到“改革红利”的老百姓纷纷竖起大拇指。

今年，东营区居民张某因心脑血管疾病紧急住院，当被医院告知医疗费用达十几万元时，张某一家人犯了难。就在这时，张某家人咨询社保部门得知，目前医保报销以联网结算为主，只需准备部分资金结算个人自付额即可。最终，张某花费了15万元多，基本医保报销 8万元后，大病保险又为其报销了近3万元，张某出院时仅缴纳了4万余元医疗费。

这是东营市医保惠民生的一个缩影。近年来，东营市按照医改工作部署要求，以“解民困，排民忧，暖民心”为工作重心，不断完善政策，优化流程，为群众提供了有力的医疗保障。目前，东营市居民医保参保人数达118.37万人，基本实现人口全覆盖。2016年，居民基本医保共报销 7.80亿元，大病保险补偿0.83亿元，人均报销 729.07元，为参保居民提供了有力的医疗保障。

除了报销比例，医保异地结算也是群众关注的焦点。

近日，河口区参保职工刘先生在北京某医院出院结算时持东营市社保卡实现了即时结算，这是该区首例跨省异地就医联网结算。刘先生只支付了个人自费部分的医疗费用，其余部分由医院先行垫付，后由两地社保经办机构负责清算。跨省异地联网结算的实现简化了报销流程，缩短了报销时间，大大缓解了病患的经济压力。

为方便居民异地就医报销，不断扩大异地就医联网范围，东营市跨省异地联网就医即时结算系统在6月份顺利接入国家平台后，已有多例成功在省外联网医院实现了即时结算。有异地就诊需求的参保人员，办理转诊手续后，在社保经办机构备案，只需持社保卡到异地联网医院就医即可，出院时可实现联网结算，参保人只需承担个人负担部分即可。

家住孤岛镇的张某患有脑梗塞、糖尿病等多种疾病，长期卧病在床，想申请职工慢性病资格，但是由于行动不便，不能进行现场鉴定。市社保中心了解情况后，组织3名医学专家，到张某家中对其进行了详细查体，深入了解张某慢性病病情，提供了就医指导。

这是东营市医保便民的又一典型案例。为方便参保患者申报门诊慢性病，东营市不断优化慢性病鉴定规程。一是增加了鉴定次数，缩短待遇等待期。鉴定次数由一年两次增加至一年四次，享受待遇起始日期由半年为一个节点更改为一季度为一个节点，进一步确保参保患者及时享受到门诊慢性病医疗待遇。今后，参保患者可于每季度前两个月到所属社会保险经办机构报名，门诊慢性病鉴定工作一般在每年的3月、6月、9月、12月组织。二是增加了救济途径，保障参保患者合法权益。参保患者对初次鉴定结果有异议的，可在公示期内书面提出再次鉴定的申请，市社会保险经办机构将组织二次现场鉴定，以确保参保人员的合法权益。三是建立了动态管理机制，提高基金使用效率。改变了以往三年一复审的做法，慢性病证不再设有效期，社会保险经办机构将对门诊慢性病人诊疗情况进行实时监控，对诊疗信息异常的，通过资格复审实行动态管理。

此外，东营市充分利用社会保险保障基本生活的作用，着力解除扶贫对象后顾之忧，守住人社帮扶底线。一是资助建档立卡贫困人口参加居民医疗保险，其个人缴费部分由同级财政部门给予补贴,2017年，全市医保扶贫共计7051名，按照学生140元、普通居民240元的标准给予财政补贴，共计155.12万元，减轻贫困人口参保压力，做到应保尽保。二是提高贫困人口医疗保险待遇，将符合条件的贫困人员起付标准由12000元下调为6000元，医疗费用每段补偿比例提高5%，最高支付限额由30万元提高至50万元，并将贫困人员慢性疾病病种范围由31种扩大至48种，切实减轻了贫困人口医疗负担。

（记者 王俊杰）

新闻推荐

东营市美术馆正式开馆 首个美术展展出当代中国美术精品178幅

12月26日，东营市美术馆举行开馆仪式，丹青颂华章———东营市美术馆开馆暨当代中国美术精品展同时开展，共展出当代中国美术精品178幅。国家画院副院长、书法篆刻院院长、中国书协理事曾来德，省文...

东营新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播东营正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。